Cerume

Wet-tipo cera humano em um cotonete. Em geral, a remoção de cera com tais cotonetes não é aconselhável.

A cera, também conhecido pelo médico termo cerume, é uma substância amarelada, ceroso secretada no canal do ouvido de seres humanos e de muitos outros mamíferos . Ela desempenha um papel importante no canal do ouvido humano, auxiliando na limpeza e lubrificação, e também proporciona alguma protecção contra bactérias , fungos e insectos . Cerúmen em excesso ou impactadas pode pressionar contra o tímpano e / ou oclusão do canal auditivo externo e prejudicar a audição.

Produção, composição e diferentes tipos

Do tipo seco cerume humano

Cerume é produzido no terço exterior da porção cartilaginosa do canal auditivo humano. É uma mistura de viscoso secreções glândulas sebáceas e os menos viscosos a partir modificado glândulas sudoríparas apócrinas. Os principais componentes de cera são os produtos finais no HMG-CoA reductase via, ou seja, esqualeno, lanosterol, e colesterol.

Há duas distintas geneticamente determinados tipos de cera: o tipo molhado, o que é , e do tipo seco dominante, que é recessiva. Os asiáticos e nativos americanos são mais propensos a ter o tipo seco de cerúmen (cinza e escamosa), enquanto Caucasianos e Os africanos são mais propensos a ter o tipo molhado (mel-marrom ao marrom-escuro e úmido). Tipo de cerume foi usado por antropólogos para rastrear padrões migratórios humanos, tais como os do Inuit.

A diferença no tipo de cerume foi rastreado para um único mudança de base (a polimorfismo de nucleótido único) em um gene conhecido como " ATP de ligação gene C11 cassete. "Além de afetar Tipo de cerume, esta mutação também reduz suar produção. Os pesquisadores conjecturar que a redução no suor foi benéfica para os ancestrais dos leste-asiáticos e nativos americanos que são pensados para ter vivido em climas frios.

Função

Molhado-tipo cera fluorescente fracamente sob ultravioleta luz.

Limpeza

Lavagem do canal auditivo ocorre como um resultado da "transportador de correia" processo de migração epitelial, auxiliado pela movimento da mandíbula. As células formadas no centro do membrana timpânica migrar para o exterior do umbo (a uma taxa equivalente ao crescimento de unha) para as paredes do canal auditivo, e acelerar para a entrada do canal auditivo. Os cerume no canal também é levada para fora, levando consigo qualquer assunto sujeira, poeira e partículas que podem ter se reuniram no canal. Movimento da mandíbula auxilia este processo, desalojando detritos ligados às paredes do canal auditivo, aumentando a probabilidade de sua expulsão.

Lubrificação

Impede de lubrificação dessecação, coceira e queima do pele dentro do canal auditivo (conhecido como asteatose). As propriedades lubricative surgem da alta lípido conteúdo do sebo produzido pelas glândulas sebáceas. No molhado-tipo cerume, pelo menos, esses lipídios incluem colesterol, esqualeno, e muitos de cadeia longa, ácidos gordos e álcoois .

Papéis antibacterianos e antifúngicos

Enquanto estudos realizados até a década de 1960 encontrou poucas evidências apoiando um papel antibacteriano para cerume, estudos mais recentes descobriram que cerúmen tem um efeito bactericida em algumas estirpes de bactérias. Cerume foi encontrado para ser eficaz na redução da viabilidade de uma ampla gama de bactérias (por vezes até 99%), incluindo Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus , e de muitas variantes Escherichia coli. O crescimento de dois fungos normalmente presentes nas otomicoses também foi significativamente inibido por cerume humanos. Estas propriedades antimicrobianas são devidos principalmente à presença de ácidos gordos saturados, lisozima e, especialmente, à relativamente baixa pH de cerúmen (normalmente em torno de 6,1 em indivíduos normais).

Remoção

Cerume excessivas podem dificultar a passagem de som no canal do ouvido, causando perda auditiva condutiva. Estima-se também ser a causa de 60-80% dos ouvir falhas de ajuda. Como mencionado acima, o movimento do maxilar ajuda processo de limpeza natural das orelhas, assim goma de mascar e falando pode tanto ajudar. Se isto não for suficiente, o método mais comum de remoção por cerume médicos de clínica geral é syringing com água morna (usado por 95% dos GPs). A método cureta é mais provável de ser usado por otorrinolaringologistas quando o canal auditivo é parcialmente ocluído eo material não está aderindo à pele do canal auditivo. Cotonetes, por outro lado, a maior parte de empurrar a cera mais para dentro do canal auditivo e remover apenas uma pequena parte da camada superior de cera que acontece para aderir às fibras da mecha. O termo "cerumenectomy" é por vezes usado para descrever a remoção de cerume.

Cerumenolysis

Em caso de aqueles que têm o "molhado-tipo" de cera, geralmente é necessário para suavizar a cera antes da sua remoção. Este processo é referido como cerumenolysis, e é conseguida utilizando uma solução conhecida como um agente cerumenolytic o qual é introduzido no canal do ouvido. A casa-remédio mais comum para este fim é o azeite. Outros cerumenolytics comercialmente disponíveis e comuns incluem:

• [Sob vários nomes de marcas] Peróxido de carbamida (6,5%) e glicerina
• O bicarbonato de sódio BPC (bicarbonato de sódio e glicerina)
• Vários orgânicos líquidos ( glicerol, óleo de amêndoa , óleo mineral, óleo de bebê)
• Cerumol ( óleo de amendoim, aguarrás e diclorobenzeno)
• Cerumenex ( Trietanolamina, e polipéptidos oleato-condensado)
• Exterol, OTEX (UK marca) ( ureia , peróxido de hidrogênio e glicerina)
• Docusato, um detergente, um ingrediente ativo encontrado em laxantes

Um cerumenolytic deve ser usado 2-3 vezes por dia durante 3-5 dias antes da extracção cerume. Embora a maioria dos cerumenolytics disponíveis comercialmente disponíveis os EUA são idênticos, contendo peróxido de carbamida (6,5%) e glicerina, uma solução a 10% de de bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) foi encontrado para ser um cerumenolytic mais eficaz do que várias soluções comercialmente disponíveis (Cerumenex, Auralgan) e numerosos líquidos orgânicos, incluindo glicerina, óleo de oliva , e álcool . Adicionalmente, um mL de docusato também foi encontrado para ser um cerumenolytic mais eficaz do que várias soluções comercialmente disponíveis (Cerumenex, Debrox). Docusato pode ser extraído de preparações líquidas de laxantes, tais como Colace.

Uma revisão sistemática de estudos sobre a eficácia de preparações tópicas para o tratamento de cera concluiu que cerumenolysis é melhor do que nenhum tratamento, mas há pouco para escolher entre petróleo e preparações à base de água (incluindo água). A aplicação de uma tal preparação de meia hora antes syringing é provavelmente tão eficaz como a aplicação durante vários dias. Tratamento de vários dias, com algumas preparações não com base em água ou óleo parece promissora. São necessários mais estudos.

Syringing

Uma vez que o cerume foi amaciado, ele pode ser removido a partir do canal auditivo por irrigação. Técnicas syringing orelha são descritas em detalhes por Wilson & Roeser, e Blake et al., Que aconselham puxando a orelha externa cima e para trás, e visando o bico da seringa ligeiramente para cima e para trás de modo que a água flui como uma cascata ao longo da teto do canal. A solução de irrigação flui para fora do canal ao longo do seu pavimento, tendo a cera e os resíduos com ele. A solução utilizada para irrigar o canal auditivo é normalmente água quente, normal, solução salina, solução de bicarbonato de sódio, ou uma solução de água e vinagre para ajudar a prevenir a infecção secundária.

Os doentes geralmente preferem a solução de irrigação para ser aquecida até à temperatura corporal, enquanto tontura é um efeito colateral comum de syringing com fluidos que são mais frio ou mais quente do que a temperatura do corpo. A Sharp et al. recomendado 37 ° C, enquanto Blake et ai. recomendamos o uso de água a 38 ° C, um grau acima da temperatura corporal e stress que isso deve ser verificada com um termômetro. Qualquer outro temperatura podem causar vertigem, tal como utilizado ao testar o teste do reflexo calórica.

Uma seringa deve ser usado para transmitir suavemente água para dentro do ouvido. Para as crianças a taxa ea velocidade deve ser menor. Depois de rega, a cabeça é cotado para permitir o escoamento da água. A irrigação pode ter de ser repetido várias vezes. Se o fluxo de água dói então o fluxo deve ser mais lento. É melhor para irrigar muito suavemente durante um longo período de irrigar com muita força de tentar remover a cera rapidamente. Este procedimento pode ser feito em casa no chuveiro usando uma auto-uso de irrigação orelha seringa com uma ponta de ângulo direito. Após a cera é removida, a orelha pode ser seco por basculamento da cabeça e puxando para cima da orelha para endireitar o canal auditivo.

Método cureta

A cera é removida através da utilização de um picareta ouvido, o que desaloja fisicamente a cera e escava-o para fora do canal auditivo. No oeste, o uso de uma cureta ou picareta ouvido muitas vezes só é feito nas mãos dos profissionais de saúde; uma cureta modificado com uma parada de segurança para prevenir profunda inserção para uso próprio está disponível. Curetagem cera usando um picador de orelha é comum em Leste da Ásia. Como a cera da maioria dos asiáticos é do tipo seco, é extremamente fácil de remover todas cera via luz raspagem com um picador de orelha, pois simplesmente cai em pedaços grandes ou flocos secos, muitas vezes por conta própria.

Perigos

Um inquérito postal de clínicos gerais britânicos descobriram que apenas 19% sempre executou o procedimento a si mesmos; muitos delegou a tarefa para a prática de enfermeiros, alguns dos quais tinham recebido nenhuma instrução. Isso é problemático como a remoção de cerume não é sem risco. Irrigação pode ser realizada em casa com equipamento adequado, desde que a pessoa toma cuidado para não regar muito difícil. Todos os outros métodos só deve ser realizada por indivíduos que tenham sido suficientemente treinados no procedimento.

Touro aconselhou os médicos: "Após a remoção da cera, inspecionar cuidadosamente para ter certeza que nenhum permanece Este conselho pode parecer supérfluo, mas é frequentemente ignorado.". Isto foi confirmado pela Sharp et al, que, em uma pesquisa com 320 médicos de clínica geral, encontrados. que apenas 68% dos médicos inspecionou o canal auditivo após syringing para verificar se a cera foi removido. Como resultado, a incapacidade de remover a cera do canal composto por aproximadamente 30% das complicações associadas com o procedimento. Outras complicações incluíram otite externa, dor, vertigem, zumbido, e perfuração do tímpano. Com base neste estudo (single), foi sugerida uma taxa de complicações em 1/1000 ouvidos syringed.

Os créditos decorrentes de acidentes syringing de ouvido representam cerca de 25% do total de reclamações recebidas por Nova Zelândia 's Acidentes Corporação ENT Comitê Misadventure Medical. Enquanto elevada, esta não é surpreendente, uma vez syringing orelha é um procedimento extremamente comum. Grossan sugeriu que aproximadamente 150.000 orelhas são irrigados cada semana nos Estados Unidos, e cerca de 40.000 por semana no Reino Unido. Extrapolando a partir de dados obtidos em Edimburgo, a Sharp et al. coloque este número muito mais elevado, estimando-se que cerca de 7000 orelhas são syringed por 100.000 habitantes por ano. Nas reivindicações Nova Zelândia mencionados acima, a perfuração da membrana timpânica foi de longe a lesão mais comum, resultando em incapacidade significativa.

Cotonetes

É geralmente aconselhados a não utilizar cotonetes (Q-dicas ou cotonetes), pois isso provavelmente vai empurrar a cera mais para baixo do canal auditivo, e se usado descuidada, perfurar a tímpano. Abrasão do canal auditivo, especialmente depois que a água entrou de nadar ou tomar banho, pode levar a infecção no ouvido. Além disso, o chefe de algodão pode cair e se alojam no canal do ouvido. Cotonetes de algodão deve ser usado apenas para limpar o ouvido externo.

Aspirar

Aspiração da orelha pode ser feito por profissionais ou por kits home-vácuo. No entanto, um estudo em Otorrinolaringologia clínico constatou que home "vacs orelha" foram ineficazes na remoção de orelha-cera, especialmente quando comparado com uma sonda de Jobson-Horne.

Espiga candling

Candling ouvido, um prática medicina popular, é reivindicada a remover a cera do ouvido e melhorar a saúde do ouvido. Ele envolve a colocação de uma vela oco no canal do ouvido e acendê-lo; o ar quente que sobe é acreditado para sugar cera e "toxinas" do ouvido. Uma substância cera-como faz, de fato coleta dentro da vela da orelha como ele queima - no entanto, ele recolhe lá mesmo se a vela é colocado em um copo limpo e seco em vez de em uma orelha. Orelha velas são um remédio franja na América do Norte e Europa, mas os benefícios reivindicados não são suportados pelo evidências científicas. Velas da orelha também pode pingar cera de vela derretida quente dentro da orelha de uma pessoa; se a cera quente pousa no tímpano, pode causar grande dor e possíveis danos a audição. Seely, Quigley e Langman informou que, em uma pesquisa com 122 médicos otorrinolaringologistas, 21 lesões de orelha foram relatados devido a miragem da orelha. Ernst, em uma revisão da literatura, conclui que candling ouvido não tem nenhum efeito real sobre a remoção de cera, e representa um perigo de lesões no ouvido. Ele conclui que candling ouvido é "um triunfo da ignorância sobre a ciência". Velas da orelha também depositar a cera da vela na parte inferior do tubo de vela da orelha, o que pode ser interpretado como a cera do ouvido, mas é simplesmente cera castanho da vela.

A cera nas baleias

Muitas espécies de baleia tem um acúmulo anual de cera, acrescentando um, dois ou quatro camadas (dependendo da espécie) a cada ano. Semelhante ao método de datação incremental de dendrochronology para árvores, o número de camadas pode ser contado para determinar a idade da baleia após a sua morte.