Balbuciante

Gagueira, também conhecido como gagueira no Reino Unido , é uma distúrbio de fala em que o fluxo de discurso é interrompido por repetições involuntárias e prolongamentos de sons, sílabas, palavras ou frases, e pausas silenciosas involuntárias ou blocos em que o gago é capaz de produzir sons. "Não-fluência verbal 'é o termo aceito para tal impedimentos da fala. O termo gagueira é mais comumente associado com a repetição involuntária de som, mas também engloba a hesitação anormal ou pausa antes do discurso, referido por gagos como blocos, eo prolongamento de certos sons, geralmente vogais . Muito do que constitui "gagueira" não pode ser observado pelo ouvinte; isto inclui coisas como som e palavra medos, medos situacionais, ansiedade, tensão, auto-piedade, estresse, vergonha e uma sensação de "perda de controle" durante o discurso. O estado emocional do indivíduo que gagueja em resposta à gagueira constitui muitas vezes o aspecto mais difícil da doença. O termo "gagueira", como popularmente utilizado, abrange um amplo espectro de gravidade: pode abranger pessoas com impedimentos quase imperceptível, para os quais o transtorno é em grande parte de cosméticos, bem como outros com sintomas extremamente graves, para quem o problema pode efetivamente prevenir maior parte da comunicação oral.

A gagueira geralmente não é um problema com a produção física dos sons da fala ou colocar os pensamentos em palavras. Apesar da percepção popular em contrário, a gagueira não afeta e não tem qualquer influência sobre a inteligência. Para além do seu problema de fala, as pessoas que gaguejam podem muito bem ser "normal" no sentido clínico do termo. Ansiedade, baixa auto-estima, nervosismo e estresse, portanto, não causam a gagueira em si, embora sejam muitas vezes o resultado de viver com uma deficiência muito estigmatizados e, por sua vez, agravam o problema.

O distúrbio também é variável, o que significa que, em certas situações, tais como a falar ao telefone, a gaguez pode ser mais grave ou menos, dependendo do nível de ansiedade relacionados com essa actividade. Embora o exato etiologia da gagueira é desconhecido, tanto a genética e neurofisiologia são pensados para contribuir. Embora existam muitos tratamentos e técnicas de terapia da fala disponíveis que podem ajudar a aumentar fluência em alguns gagos, não há essencialmente nenhum "cura" da doença no momento.

Classificação

A gagueira do desenvolvimento é a gagueira que se origina quando uma criança está aprendendo a falar e se desenvolve como a criança amadurece na idade adulta. Outros distúrbios da fala, com sintomas que se assemelha a gagueira são desordenar, O discurso de Parkinson, tremor essencial, disfonia espasmódica e ansiedade social.

Características

Comportamentos primários

Comportamentos de gagueira primárias são evidentes os sinais observáveis de repartição da fluência da fala, incluindo sons de repetição, sílabas, palavras ou frases, sinoblocos e prolongamento de sons. Estes diferem dos disfluências normais encontradas em todas as colunas em que a gagueira disfluências podem durar mais tempo, são mais freqüentes, e são produzidos com mais esforço e tensão. Disfluências gagas também variam em qualidade: disfluências normais tendem a ser uma repetição de palavras, frases ou partes de frases, enquanto que a gagueira é caracterizada por prolongamentos, bloqueios e repetições de palavras-parte.

• Repetição ocorre quando uma unidade de expressão, tal como um som, sílaba, palavra ou frase é repetida e são típicas nas crianças que estão começando a gaguejar. Por exemplo, "st-st-st-história".
• Prolongamentos são o prolongamento artificial de continuant sons, por exemplo, "mmmmmmmmmilk". Prolongamentos também são comuns em crianças que começam a gaguejar.
• Blocos são cessação inadequado de som e ar, muitas vezes associada com o congelamento do movimento da língua, lábios e / ou pregas vocais. Blocos frequentemente desenvolvem mais tarde, e pode ser associado com a tensão muscular e esforço.

Comportamentos secundários

Comportamentos de gagueira secundários estão relacionados com a produção da fala e são comportamentos que se tornam ligados aos comportamentos primários aprendido.

Comportamentos secundários incluem comportamentos de fuga, em que um gago tenta finalizar um momento de gagueira. Exemplos disso podem ser movimentos físicos, tais como perda repentina de contato com os olhos, cabeça empurrões olho-piscando,, tocando lado, interveio sons "arranque" e palavras, como "um", "ah", "você sabe". Em muitos casos, estes dispositivos funcionam em primeiro lugar, e, portanto, são reforçados, tornando-se um hábito que é subsequentemente difícil de quebrar.

Comportamentos secundários também se referem ao uso de estratégias de prevenção específicas tais evitando palavras, pessoas ou situações que a pessoa encontra difícil. Alguns gagos usar com sucesso extensa prevenção de situações e palavras para manter a fluência e pode ter pouca ou nenhuma evidência de comportamentos de gagueira primários. Tais gagos secretas muitas vezes têm altos níveis de ansiedade e medo extremo de até mesmo o mais leve disfluência.

Variabilidade

A gravidade de uma gagueira muitas vezes não é constante, mesmo para gagos graves. Gagos geralmente relatam aumentou dramaticamente fluência ao falar em uníssono com outro orador, copiando a língua do outro, sussurrando, cantando e atuando ou quando se fala de animais de estimação, crianças, ou a si próprios. Outras situações, como falar em público e falar ao telefone são muitas vezes muito temido por gagos, e aumentou a gagueira é relatado.

Sentimentos e atitudes

A gagueira pode ter um impacto cognitivo e afetivo negativo significativo sobre o gago. Em um famoso analogia, Joseph Sheehan, um proeminente pesquisador no campo, comparado a uma gagueira iceberg, com os aspectos evidentes da gagueira acima da linha de água, e a maior massa de negativos emoções invisíveis abaixo da superfície. Sentimentos de constrangimento, vergonha, frustração, medo, raiva culpa são freqüentes em pessoas que gaguejam, e pode realmente aumentar a tensão e esforço, levando ao aumento da gagueira. Com o tempo, a exposição continuou a falar em experiências difíceis podem se cristalizar em um auto-conceito negativo e auto-imagem. Um gago pode projetar suas atitudes sobre os outros, acreditando que eles acham que ele está nervoso ou estúpido. Esses sentimentos e atitudes negativas podem precisar de ser um grande foco de um programa de tratamento.

Sub-tipos

Developmental

Tartamudez é tipicamente um transtorno do desenvolvimento início na primeira infância e continuando na vida adulta em pelo menos 20% das crianças afetadas. O início médio da gagueira é de 30 meses. Embora exista variabilidade, de comportamentos de gagueira primeiros consistem geralmente em palavra ou repetições de sílabas e comportamentos secundários, tais como tensão, evasão ou fuga comportamentos estão ausentes. A maioria das crianças não têm conhecimento das interrupções no seu discurso. Com início gagos, disfluência podem ser episódica, e períodos de gagueira são seguidos por períodos de fluência relativa. Embora a taxa de recuperação precoce é muito elevada, com o tempo um jovem gago pode transição de fácil, a repetição relaxado para a gagueira mais tensa e esforçada, incluindo blocos e prolongamentos. Alguns propõem que a reação parental pode afetar o desenvolvimento da gagueira crônica. Recomendações para abrandar, respire, dizer de novo, etc pode aumentar a ansiedade eo medo da criança, levando a mais dificuldades com a fala e, no "ciclo de gagueira" para sempre ainda mais medo, ansiedade e expectativa de gagueira. Com gagueira tempo secundário, incluindo comportamentos de fuga tais piscar de olhos, movimentos labiais, etc, podem ser usados, assim como o medo e evitação de sons, palavras, pessoas ou situações de fala. Eventualmente, muitos se tornam plenamente conscientes da sua desordem e começar a identificar-se como "gagos." Com isso pode vir mais profunda frustração, constrangimento e vergonha. Outros, mais raro, os padrões de gagueira de desenvolvimento têm sido descritos, incluindo início súbito com a criança ser incapaz de falar, apesar das tentativas de fazê-lo. A criança geralmente blocos de silêncio do primeiro som de uma sentença, e mostra altos níveis de consciência e frustração. Outra variedade também começa de repente com palavra e frase freqüente repetição, e não desenvolver comportamentos de gagueira secundárias.

Adquirido

Em casos raros, a gagueira pode ser adquirida na idade adulta, como resultado de um evento neurológico tal como um ferimento na cabeça, tumor, acidente vascular cerebral ou abuso de drogas / uso indevido. A gaguez tem características diferentes das do seu equivalente de desenvolvimento: ele tende a ser limitada a uma parte ou palavra-repetições de sons, e está associada com uma falta relativa de ansiedade e comportamentos gagas secundárias. Técnicas tais como a informação auditiva alterada (ver abaixo) que podem promover a fluência em gagos com a condição de desenvolvimento, não são eficazes com a forma adquirida.

Gagueira psicogênica também podem surgir após uma experiência traumática, como um luto, o rompimento de um relacionamento ou como a reação psicológica ao trauma físico. Seus sintomas tendem a ser homogênea: a gagueira é de início súbito e associado a um evento significativo, é constante e não influenciado por situações de fala diferentes, e há pouca consciência ou preocupação demonstrada pelo alto-falante.

Causas da gagueira do desenvolvimento

Nenhuma causa única, exclusiva da gagueira de desenvolvimento é conhecida. Uma variedade de hipóteses e teorias sugerem vários fatores que contribuem para a gagueira. Entre elas está a uma forte evidência de que a gagueira tem uma base genética. As crianças que têm parentes de primeiro grau que gaguejam têm três vezes mais chances de desenvolver uma gagueira. No entanto, estudos com gêmeos e de adoção sugerem que fatores genéticos interagem com fatores ambientais para a gagueira a ocorrer, e 40-70 por cento dos gagos não têm história familiar da doença. Há evidências de que a gagueira é mais comum em crianças que também têm discurso, língua, aprendizagem ou dificuldades motoras concomitantes.

Em alguns gagos, fatores congênitos podem desempenhar um papel. Estes podem incluir trauma físico ou em torno do nascimento, incluindo paralisia cerebral, retardo ou situações estressantes, como o nascimento de um irmão, em movimento, ou um crescimento repentino na habilidade linguística.

Não há evidência empírica clara de diferenças estruturais e funcionais no cérebro de gagos. A pesquisa é um pouco complicado pela possibilidade de que tais diferenças podem ser as conseqüências da gagueira e não uma causa, mas a pesquisa recente sobre crianças mais velhas confirmar as diferenças estruturais, assim, dando força ao argumento de que pelo menos algumas das diferenças não são conseqüência da gagueira.

Déficits de processamento auditivo também têm sido propostos como causa da gagueira. A gagueira é menos prevalente em surdos e deficientes auditivos indivíduos, e gagueira pode ser melhorada quando o feedback auditivo é modificado, como mascaramento, o feedback auditivo atrasado (DAF), ou freqüência alterada feedback. Há alguma evidência de que a organização funcional do córtex auditivo pode ser diferente em gagos.

Há evidências de diferenças no processamento linguístico entre gagos e não gagos. As varreduras do cérebro de indivíduos gagos têm encontrado maior ativação do hemisfério direito, que está associada com as emoções, do que no hemisfério esquerdo, que está associado com a fala. Além disso ativação reduzida no córtex auditivo esquerdo tem sido observado.

A capacidades e exigências modelo tem sido proposto para explicar a heterogeneidade da doença. Nesta abordagem, o desempenho na fala varia de acordo com a capacidade que o indivíduo tem para a produção de fala fluente, e as exigências colocadas sobre a pessoa que fala pela situação. Capacidade de fala fluente, o que pode afetada por uma predisposição para a doença, os déficits de processamento auditivo ou de fala do motor, e as questões cognitivas ou afetivas. Demandas pode ser aumentada por fatores internos, como a falta de confiança ou auto-estima ou de conhecimentos linguísticos ou fatores externos, como a pressão dos colegas, a pressão do tempo, situações estressantes de língua, a insistência sobre o discurso perfeito etc. Em gagueira, a gravidade da doença é visto como tende a aumentar quando as demandas colocadas sobre a fala ea linguagem sistema da pessoa for excedido em sua capacidade de lidar com essas pressões.

Tratamento

Terapia moldar fluência

Terapia moldar fluência, também conhecido como "falar com mais fluência", "discurso prolongada" ou "fala encadeada", treina gagos falar fluentemente, controlando sua respiração, fonação e articulação (lábios, mandíbula e língua). Baseia-se técnicas de condicionamento operante.

Os gagos são treinados para reduzir a sua taxa de falar esticando as vogais e consoantes, e usando outras técnicas de fluência, como fluxo de ar contínuo e contatos de fala macia. O resultado é muito lento, monótono, mas fala fluente usado apenas na clínica discurso. Após os mestres gago estas habilidades de fluência, a velocidade da fala e entonação são aumentadas gradualmente. Este discurso mais normal-som, fluente é então transferido para a vida diária fora da clínica discurso, embora a falta de naturalidade da fala no final do tratamento continua a ser uma crítica frequente. Fluência moldar abordagens são frequentemente ensinado em programas de terapia intensiva grupo, que pode tomar duas a três semanas para completar, mas mais recentemente o programa Camperdown, usando uma programação muito mais curto, tem sido mostrado para ser eficaz.

Terapia de modificação da gagueira

O objetivo da terapia de modificação da gagueira não é eliminar a gagueira, mas modificá-lo para que a gagueira é mais fácil e menos trabalhoso. O raciocínio é que, desde o medo ea ansiedade provoca aumento gagueira, gagueira utilizando mais fácil e com menos medo e fuga, a gagueira irá diminuir. A abordagem mais largamente conhecido foi publicado por Charles Van Riper, em 1973, e também é conhecido como terapia de modificação bloco.

Como proposto por Van Riper, gagueira terapia de modificação tem quatro estágios que se sobrepõem:

• Na primeira fase, chamada de identificação, o gago e clínico identificar os comportamentos fundamentais, comportamentos secundários e sentimentos e atitudes que caracterizam a gagueira.
• No segundo estágio, chamado de dessensibilização, o gago trabalha para reduzir o medo ea ansiedade pelo congelamento de comportamentos de gagueira, confrontando sons difíceis, palavras e situações, e intencionalmente gagueira ("gagueira voluntária").
• No terceiro estágio, chamado de modificação, o gago aprende "fácil gagueira." Isso é feito por "cancelamentos" (parando em uma disfluência, parando alguns momentos, e dizendo a palavra novamente); "Pull-out", ou puxando para fora de um dysfluency em fala fluente; e "conjuntos de preparação", ou olhando para frente para palavras pode-se gaguejam, e usando "gagueira fácil" sobre essas palavras.
• Na quarta etapa, chamada de estabilização, o gago prepara exercícios práticos, torna conjuntos preparatórios e extensões automática, e muda sua auto-conceito de ser uma pessoa que gagueja a ser uma pessoa que fala fluentemente a maior parte do tempo, mas que ocasionalmente gagueja suavemente.

Dispositivos eletrônicos fluência

Feedback auditivo alterado, de modo que os gagos ouve a sua voz de forma diferente, tem sido usado por mais de 50 anos no tratamento da gagueira. Efeito de feedback auditivo alterado pode ser produzido por falar em coro com outra pessoa, fornecendo bloqueando a voz da pessoa que gagueja ao falar (mascaramento), atrasando a voz do gago ligeiramente (atraso feedback auditivo) e / ou alterando a frequência do feedback ( freqüência de feedback alteradas). Estudos de estas técnicas tiveram resultados mistos, com alguns gagos que mostram reduções substanciais na gagueira, enquanto outros melhorou apenas ligeiramente ou não em todos. Em uma revisão de 2006 a eficácia dos tratamentos gagueira, nenhum dos estudos sobre o feedback auditivo alterado preencheram os critérios para a qualidade experimental, tais como a presença de grupos de controle.

Medicamentos anti-gagueira

A eficácia dos agentes farmacológicos, tais como a anti-convulsivos, anti-depressivos, antipsicótico e medicamentos anti-hipertensivos, e antagonistas da dopamina no tratamento da gagueira foi avaliado em estudos envolvendo adultos e crianças. Uma ampla revisão dos tratamentos farmacológicos da gagueira em 2006 concluiu que alguns dos testes de drogas eram metodologicamente sólido. Daqueles que eram, apenas um, não unflawed estudo, mostrou uma redução no gaguez para menos de 5%. Além disso, os efeitos secundários potencialmente graves de tratamentos farmacológicos foram anotados.

Prognóstico

Entre os pré-escolares, a prognóstico de recuperação é bom. Com base em pesquisas, cerca de 65% dos pré-escolares que gaguejam recuperam espontaneamente nos dois primeiros anos de gagueira, e cerca de 74% recuperar pelo início da adolescência. Em particular, as meninas parecem recuperar bem. Para outros, a intervenção precoce é eficaz em ajudar a criança alcançar fluência normal.

Uma vez que a gagueira se estabeleceu, ea criança tem desenvolvido comportamentos secundários, o prognóstico é mais reservado, e apenas 18% das crianças que gaguejam após cinco anos recuperam espontaneamente. No entanto, com tratamento de crianças podem ser deixadas com pouca evidência de gagueira.

Com gagos adultos, não há nenhuma cura conhecida, embora eles possam fazer a recuperação parcial com a intervenção. Gagos freqüentemente aprendem a gaguejar menos severa e ser menos afetada emocionalmente, embora outros possam fazer nenhum progresso com a terapia.

Epidemiologia

O predominância da vida, ou a proporção de indivíduos que gaguejam esperado em um momento em suas vidas, é de cerca de 5%, e os machos globais são afetadas duas a cinco vezes mais frequentemente do que as fêmeas. A maioria gagueira começa na infância e estudos sugerem acordo 2,5% das crianças com idade inferior a 5 gagueira. A proporção entre os sexos parece alargar como as crianças crescem: entre pré-escolares, os meninos superam as meninas que gaguejam que gaguejam cerca de dois para um, ou menos. mas se alarga para 3-1 na primeira série e 5-1 no quinto ano, devido às taxas de recuperação mais elevados em meninas. Devido aos elevados (aproximadamente 65-75%) das taxas de recuperação inicial, a prevalência global de gaguez é geralmente considerado como sendo de aproximadamente 1%.

A gagueira ocorre em todas as culturas e raças, e em taxas similares. Um estudo baseado nos EUA indicaram que não houve diferenças raciais ou étnicas na incidência da gagueira em crianças pré-escolares.

Lewis Carroll, o autor bem conhecido de Alice no País das Maravilhas , foi atingida com um gaguejo, assim como seus irmãos.

Aspectos da história e culturais

Durante séculos, a gagueira tem atuação destacada na sociedade em geral. Por causa do discurso incomum sonoridade que é produzida, bem como os comportamentos e atitudes que acompanham a gaguejar, a gagueira tem sido um assunto de interesse científico, a curiosidade, a discriminação e ridículo. A gagueira era, e ainda é, essencialmente, um enigma com uma longa história de interesse e especulação em suas causas e curas. Gagos pode ser rastreada até séculos para os gostos de Demóstenes , que tentaram controlar sua disfluência falando com seixos na boca. O Talmud interpreta Bíblia passagens para indicar Moisés também foi um gago, e que a colocação de um carvão em brasa em sua boca lhe tinha causado a ser "lenta e hesitante da fala" (Êxodo 4, v.10)

Teorias humoral de Galeno permaneceu influente na Europa na Idade Média e além. Nesta teoria, a gagueira foi atribuída a desequilíbrios do quatro humores corporais: bílis amarela, sangue, bílis negra e fleuma. Hieronymus Mercurialis, escrita no século XVI, os métodos para corrigir o desequilíbrio, incluindo mudanças na dieta, reduziu o ato sexual (em apenas homens) proposto e purga. Acreditando que o medo agravado gagueira, ele sugeriu técnicas para superar isso. Manipulação Humoral continuou a ser um tratamento para gagueira dominante até o século XVIII. Em parte devido a uma falta de inteligência por causa de sua gagueira, o homem que se tornou o Imperador romano Claudius foi inicialmente evitado dos olhos do público e excluídos do serviço público.

No século XVIII e nineteeth Europa, foram recomendadas intervenções cirúrgicas para a gagueira, incluindo o corte da língua com uma tesoura, removendo uma cunha triangular posterior da língua, cortando nervos e músculos do pescoço e lábios. Outros recomenda o encurtamento da úvula ou remover as amígdalas. Todos foram abandonados devido ao alto risco de sangrar até a morte e sua incapacidade de parar de gaguejar. Menos drasticamente, Jean Marc Gaspard Itard colocou uma pequena placa de ouro bifurcado debaixo da língua a fim de apoiar os músculos "fracos".

Notker Balbulus, de um manuscrito medieval.

Italiano patologista Giovanni Morgagni gagueira atribuído a desvios no osso hióide, a conclusão a que chegou a via autópsia. Abençoado Notker de St. Gall (cerca de 840-912), chamado Balbulus ("o gago") e descrito por seu biógrafo como sendo "delicada do corpo, mas não da mente, a gagueira da língua, mas não do intelecto, empurrando para a frente corajosamente nas coisas Divina ", foi invocado contra a gagueira.

Outros ingleses famosos que gaguejou eram rei George VI eo primeiro-ministro Winston Churchill , que liderou o Reino Unido durante a Segunda Guerra Mundial. George VI passou por anos de terapia da fala para sua gagueira. Churchill afirmou, talvez não diretamente discutindo si mesmo: "Às vezes, um leve e desagradável não gaguejar ou impedimento tenha sido de alguma ajuda para garantir a atenção do público ...". No entanto, aqueles que sabiam Churchill e comentou sobre sua gagueira acreditava que era ou tinha sido um problema significativo para ele. Sua secretária Phyllis Moir, em seu livro 1941 "Eu era secretário particular de Winston Churchill" comentou que "Winston Churchill nasceu e cresceu com uma gagueira". Moir escreve também sobre um incidente "É ss ss simplesmente esplêndido", ele gaguejou, como sempre fazia quando animado. " Louis J. Alber. que ajudou a organizar uma série de conferências dos Estados Unidos escreveu no volume 55 da American Mercury (1942) "Churchill lutou para expressar seus sentimentos, mas sua gagueira pegou na garganta e seu rosto ficou roxo" e "Nascido com um gagueira e a língua presa, ambos causados, em grande medida por um defeito em seu paladar, Churchill foi primeiro seriamente comprometida em seu discurso público. É característico da perseverança do homem que, apesar de sua deficiência cambaleante, fez-se um dos maiores oradores do nosso tempo. " (Mais sobre Churchill em )

Durante séculos "curas", como sempre beber água de uma concha de caracol para o resto da vida ", atingindo um gago no rosto quando o tempo está nublado", fortalecendo a língua como um músculo, e vários foram utilizados produtos de ervanária. Da mesma forma, no passado as pessoas se inscreveu para as teorias sobre as causas da gagueira, que hoje são considerados estranho. Causas propostas de gagueira incluíram cócegas um bebê muito, comer de forma inadequada durante amamentação, permitindo que uma criança de olhar no espelho, cortando o cabelo de uma criança antes de a criança falou suas primeiras palavras, ter muito pequeno uma língua, ou a "obra do diabo."

Jazz e Euro Dance músico Scatman John escreveu a canção "Scatman (Ski-Ba-Bop-Ba-Dop Bop-)" para ajudar as crianças que gaguejam superar a adversidade. Nascido John Paul Larkin, Scatman falou com ele mesmo uma gagueira, e ganhou Prêmio Annie Glenn a American Speech-Language-Hearing Association pelo excelente serviço prestado à comunidade gagueira.