Tétano
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| Tétano | |
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| Classificação e recursos externos | |
 Espasmos musculares em um paciente que sofre de tétano. Pintura por Sir Charles Bell, 1809. | |
| CID- 10 | A 33- A 35 |
| CID- 9 | 037, 771,3 |
| DiseasesDB | 2829 |
| MedlinePlus | 000615 |
| Medcenter | emerg / 574 |
O tétano é uma doença que se caracteriza por uma contracção prolongada de fibras musculares esqueléticas. Os principais sintomas são causados pela Tetanoespamina, uma neurotoxina produzida pela Gram-positivos, obriga bactéria anaeróbica Clostridium tetani. A infecção geralmente ocorre através da contaminação de feridas, e muitas vezes envolve um corte ou ferida profunda punção. À medida que a infecção progride, músculo espasmos na mandíbula desenvolver daí o nome comum, trismo. Isto é seguido pela dificuldade em engolir e rigidez muscular e os espasmos geral em outras partes do corpo. A infecção pode ser evitada através de vacinação apropriada e por pós-exposição profilaxia.
As manifestações clínicas do tétano são causados quando os blocos de toxina do tétano impulsos nervosos inibitórios, impedindo a libertação do inibidor neurotransmissores GABA e de glicina. O resultado é desinibição, aumento da excitação ou relativa. Isto leva a contração muscular sem oposição e espasmo. As convulsões podem ocorrer, eo sistema nervoso autónomo também pode ser afectada. A freqüência de potenciais de ação nas junções neuromusculares aumenta acima de um limiar a partir do qual as fibras musculares ponto de entrar em um estado de tétano, um estado de contração máxima sustentada. O termo tetania refere-se a contracção muscular prolongada que não é causada por tétano.
Os sinais e sintomas
O tétano afeta músculo esquelético, um tipo de músculo estriado. O outro tipo de músculo estriado, cardíaco ou músculo cardíaco não pode ser tetanized devido às suas propriedades eléctricas intrínsecas. Nos últimos anos, aproximadamente 11% dos casos reportados de tétano foram fatais. As maiores taxas de mortalidade são em pessoas não vacinadas e pessoas com mais de 60 anos de idade. C. tetani, a bactéria que causa tétano, é recuperado a partir da ferida inicial em apenas cerca de 30% dos casos, e pode ser encontrada em pacientes que não têm o tétano.
O período de incubação do tétano varia de 3 a 21 dias, com uma média de início de apresentação clínica de sintomas em 8 dias. Em geral, quanto mais longe do local da lesão é a partir da sistema nervoso central, a mais longo for o período de incubação. Quanto mais curto for o período de incubação, maior a probabilidade de morte. Em tétano neonatal, os sintomas geralmente aparecem de 4 a 14 dias após o nascimento, com média de cerca de 7 dias. Com base nos resultados clínicos, quatro formas diferentes de tétano foram descritos.
Tétano local é uma forma rara da doença, em que os pacientes têm contração persistente da musculatura na mesma área anatômica como a lesão. As contrações podem persistir por muitas semanas antes de diminuir gradualmente. Tétano local é geralmente mais suave; apenas cerca de 1% dos casos são fatais, mas pode preceder o aparecimento de tétano generalizado.
Tétano cefálico é uma forma rara da doença, ocasionalmente ocorrendo com otite média (infecções de ouvido) na qual C. tetani está presente na flora da orelha média, ou na sequência de ferimentos na cabeça. Há envolvimento do nervos cranianos, especialmente na área facial.
Tétano generalizada é o tipo mais comum de tétano, representando cerca de 80% dos casos. A forma generalizada geralmente se apresenta com um padrão descendente. O primeiro sinal é trismo ou trismo, seguido por rigidez do pescoço, dificuldade em engolir, e rigidez dos músculos peitorais e vitela. Outros sintomas incluem temperatura elevada, transpiração, elevada pressão arterial e da freqüência cardíaca episódica. Espasmos podem ocorrer com frequência e durar por vários minutos. Espasmos continuar por 3-4 semanas e recuperação completa pode levar meses.
O tétano neonatal é uma forma de tétano generalizado que ocorre em recém-nascidos. Ela ocorre em crianças que não tenham adquirido passiva imunidade porque a mãe nunca foi imunizado. Ocorre geralmente através de infecção do coto umbilical não curada, particularmente quando o coto é cortada com um instrumento não-estéril. O tétano neonatal é comum em muitos países em desenvolvimento e é responsável por 14% (215.000) de todas as mortes neonatais, mas é muito raro em países desenvolvidos.
Teste espátula
O "teste de espátula" para o tétano envolve tocar posterior parede da faringe com um instrumento suave ponta estéril e observar o efeito. Um resultado positivo é a contração involuntária da mandíbula (mordendo o "espátula"), e um resultado negativo, normalmente, seria um reflexo da mordaça tentando expelir o objeto estranho.
Um relatório curto em O American Journal of Tropical Medicine e Higiene afirma que em um estudo de pesquisa paciente, o teste espátula teve uma alta especificidade (zero os resultados dos testes falso-positivos) e uma alta sensibilidade (94% dos pacientes infectados produziram um resultado positivo do teste).
Tratamento
A ferida tem de ser limpa. Tecido morto e infectado deve ser removido por cirurgia desbridamento. O metronidazol tratamento diminui o número de bactérias , mas não tem efeito sobre a toxina bacteriana. A penicilina foi usado uma vez para o tratamento do tétano, mas que já não é o tratamento de escolha devido a um aumento do risco teórico de espasmos. Ele ainda deve ser usado se o metronidazol não está disponível. A imunização passiva com anti-humano tetanospasmin imunoglobulina ou tétano imune globulina é crucial. Se imunoglobulina anti-Tetanoespamina específica não estiver disponível, então imunoglobulina humana normal pode ser dada em vez disso. Todas as vítimas tétano devem ser vacinadas contra a doença ou oferecido uma dose de reforço.
Demora 2-14 dias para os sintomas para desenvolver após a infecção. Os sintomas de pico de 17 dias após a infecção.
Tétano leve
Os casos leves de tétano pode ser tratada com:
- Tétano imunoglobulina IV ou IM
- metronidazol IV durante 10 dias
- diazepam
- vacinação contra o tétano
- tiros tétano
- digestão tétano
Tétano grave
Casos graves exigirão admissão à cuidados intensivos. Além das medidas acima enumeradas para o tétano leve:
- imunoglobulina antitetânica humana injetada intratecalmente (aumenta melhora clínica a partir de 4% a 35%)
- traqueostomia e ventilação mecânica durante 3 a 4 semanas,
- de magnésio , como um infusão intravenosa (IV), para evitar o espasmo muscular,
- diazepam (conhecido sob o nome comum Valium) como uma infusão intravenosa contínua,
- os efeitos autonômicos do tétano pode ser difícil de gerir (alternando hiper e hipotensão, hipertermia / hipotermia) e pode requerer IV labetalol, magnésio, clonidina, ou nifedipina.
Drogas como clorpromazina ou diazepam, ou outra relaxantes musculares pode ser dada para controlar os espasmos musculares. Em casos extremos, pode ser necessário paralisar o paciente com quimicamente drogas curare-like e usar um ventilador mecânico.
A fim de sobreviver a uma infecção por tétano, a manutenção de uma via aérea e adequada nutrição são necessários. A ingestão de 3500-4000 calorias e, pelo menos, 150 g de proteína, é frequentemente administrada em forma líquida através de um tubo directamente para o estômago, ou através de uma administração gota a gota de uma veia. Esta manutenção high-calórica dieta é necessária devido ao aumento da tensão metabólica provocada pela atividade muscular aumentada.
Prevenção
O tétano pode ser prevenida por vacinação . O CDC recomenda que os adultos recebem uma vacina de reforço a cada dez anos, e cuidados padrão em muitos lugares é dar o reforço a qualquer paciente com um ferimento que é incerto de quando ele ou ela foi última vacinados, ou se o paciente teve menos de 3 doses da vacina ao longo da vida. O reforço não pode impedir que um caso potencialmente fatal de tétano da ferida atual, uma vez que pode levar até duas semanas para que os anticorpos contra o tétano a se formar. Em crianças menores de sete anos de idade, a vacina contra o tétano é freqüentemente administrada como uma vacina combinada, Vacina DPT ou DTPa, a qual também inclui vacinas contra difteria e pertussis. Para adultos e crianças com mais de sete anos, a vacina Td (tétano e difteria) ou dTpa (tétano, difteria e coqueluche acelular) é comumente usado.
Epidemiologia
O tétano é um problema de saúde global desde C. tetani e Geravium tetani esporos são onipresentes. A doença ocorre quase exclusivamente em pessoas que são vacinadas ou inadequadamente imunizados. O tétano ocorre no mundo inteiro, mas é mais comum em climas quentes e úmidos, com solo rico em matéria orgânica. Isto é particularmente verdadeiro com solos tratados com estrume, os esporos são amplamente distribuídas no intestino e fezes de muitos animais não humanos, tais como cavalos, ovelhas, gado, cães, gatos, ratos, cobaias, e galinhas. Em áreas agrícolas, um número significativo de adultos humanos podem abrigar o organismo. Os esporos também podem ser encontradas na superfície da pele e em contaminada heroína.
Tétano, particularmente o forma neonatal, continua sendo um problema significativo de saúde pública em países não-industrializados. Há cerca de um milhão de casos de tétano notificados no mundo, causando um número estimado de 300.000 a 500.000 mortes a cada ano.
Em os EUA, há menos de 100 casos e cerca de cinco mortes a cada ano. Quase todos os casos em os EUA ocorrem em indivíduos não imunizados ou indivíduos que têm permitido a sua inoculações caducassem, enquanto a maioria dos casos em países em desenvolvimento são devido à forma neonatal de tétano.
Tétano não é contagiosa de pessoa para pessoa e é a doença evitável por vacina única que é infecciosa , mas não é contagiosa.
Associação com ferrugem
O tétano é freqüentemente associada com ferrugem, pregos enferrujados especialmente, mas este conceito é um pouco enganador. Os objetos que acumulam ferrugem são freqüentemente encontrados ao ar livre ou em locais que abrigam as bactérias anaeróbicas, mas a própria ferrugem não causa o tétano nem contêm mais C. bactérias tetani. A superfície áspera do metal oxidado apenas fornece um habitat privilegiado para um C. tetani endósporos para residir. Um endospore é uma estrutura de sobrevivência não metabolização que começa a metabolizar e causar infecção uma vez em um ambiente adequado. Porque C. tetani é uma bactéria anaeróbica, ele e seus endosporos, irá prosperar em um ambiente que carece de oxigênio . Assim, pisando em um prego (oxidado ou não) pode resultar em uma infecção do tétano, devido ao terreno fértil bacteriana ideal fornecido pelo ambiente de baixo oxigênio de uma punção ferida.
Vítimas tétano famosos
- George Montagu - Inglês ornitólogo; tétano contraído quando pisou em um prego.
- Joe Powell - Inglês futebolista ; contratada seguinte amputação de um braço quebrado mal.
- John A. roebling - Engenheiro Civil e Arquiteto famoso por seu modelos de pontes, em particular a Ponte de Brooklyn; contraída após a amputação de seu pé devido a uma lesão causada por uma balsa quando caiu em um Wharf.
- George Crockett Strong - União general de brigada na guerra civil americana ; de ferimentos sofridos no ataque contra Fort Wagner em Morris Island, Carolina do Sul.
- Fred Thomson - cinema mudo ator; pisou em um prego.
- Johann Tserclaes, conde de Tilly; ferido por um bala de canhão no Batalha de chuva.
- Viajantes - Geral Favorito de Robert E. Lee cavalo ; pisou em um prego.
- John Thoreau; irmão de Henry David Thoreau
