Meningite

Meningite
Classificação e recursos externos
Meninges do sistema nervoso central: dura-máter, aracnóide e pia-máter.
CID- 10	G 00- G 03
CID- 9	320- 322
DiseasesDB	22543
MedlinePlus	000680
Medcenter	med / 2613 emerg / 309 emerg / 390
MeSH	D008581

A meningite é inflamação das membranas protectoras que cobrem o cérebro e medula espinhal, conhecidos coletivamente como o meninges. A meningite pode desenvolver-se em resposta a um número de causas, normalmente bactérias , vírus e outros patógenos, mas também danos físicos, câncer ou certos medicamentos. Enquanto algumas formas de meningite são moderados e resolver por conta própria, a meningite é uma condição potencialmente fatal devido à proximidade da inflamação para o cérebro ea medula espinhal. O potencial de danos neurológicos graves ou mesmo a morte exige atenção médica imediata e avaliação. Meningite infecciosa, a forma mais comum, é normalmente tratada com antibióticos e requer observação rigorosa. Algumas formas de meningite (tais como as associadas com meningococo, vírus da caxumba ou infecções pneumocócicas) pode ser evitada com imunização.

Os sinais e sintomas

Dor de cabeça grave é o sintoma mais comum de meningite (87 por cento), seguido por rigidez de nuca ("rigidez de nuca", encontrado em 83%). A tríade clássica de sinais de diagnóstico consiste em rigidez de nuca (sendo incapaz de flexionar o pescoço para a frente), repentina febre alta e estado mental alterado. Estes três elementos estão presentes em apenas 44% de todos os casos de meningite infecciosa. Outros sinais comumente associados com meningite são fotofobia (intolerância a luz brilhante), fonofobia (intolerância a ruídos altos), irritabilidade e delirium (em crianças pequenas) e convulsões (em 20-40% dos casos). Em lactentes (0-6 meses), inchaço da fontanela (moleira) podem estar presentes.

Rigidez de nuca é a incapacidade de flexionar o pescoço para a frente passivamente devido ao aumento do tônus nos músculos do pescoço. Outros sinais de meningismo incluem sinal de Kernig e sinal de Brudzinksy. O sinal de Kernig é normalmente avaliado com a paciente deitada decúbito dorsal, com o quadril flexionado a 90 graus e o joelho flexionado a 90 graus. Se a dor é induzida quando o joelho é estendido passivamente, e não é capaz de atingir a plena extensão, isso indica meningismo. O sinal de Brudzinski é usado em bebés, onde flexão anterior do pescoço pode causar joelho involuntário e flexão do quadril. Embora comumente testados, a sensibilidade e especificidade dos testes de Brudzinski Kernig de e são limitados.

Em meningite "meningocócica" (ou seja, a meningite causada pela bactéria Neisseria meningitidis), a-espalhando rapidamente erupção cutânea típica é petéquia, e pode preceder outros sintomas. A erupção é constituída por numerosos pequenos e irregulares manchas roxas ou vermelhas no tronco, extremidades inferiores, membranas mucosas conjuntiva e, ocasionalmente, nas palmas das mãos e solas dos pés. Outras pistas sobre a natureza da causa podem ser os sinais da pele de lado, a febre aftosa e herpes genital, os quais podem ser associados com meningite viral.

Meninigitis pode ser diagnosticada após a morte ocorreu. Os resultados de um pós mortum são geralmente uma difusa (generalizada) inflamação da área de pia-aracnóide. Neutrófilos leucócitos tendem a ter migrado para o fluido cerebrospinal e a base do cérebro, juntamente com nervos cranianos e da medula espinhal, pode ser cercada com pus, como pode o vasos das meninges.

Diagnóstico

Investigações

As investigações incluem exames de sangue (eletrólitos, função hepática e renal, marcadores inflamatórios e um hemograma completo) e, geralmente, O exame de raios-X do tórax. O teste mais importante para identificar ou descartar a meningite é a análise do líquido cefalorraquidiano (líquido que envolve o cérebro ea medula espinhal), através punção lombar (LP). No entanto, se o doente está em risco de lesão cerebral ou de massa elevada pressão intracraniana (lesão recente cabeça, um problema conhecido do sistema imunológico, a localização de sinais neurológicos, ou evidência no exame de uma ICP elevada), uma punção lombar pode ser contra-indicada devido à possibilidade de fatal herniação cerebral. Em tais casos, uma CT ou Exame de ressonância magnética é geralmente realizado antes da punção lombar para excluir esta possibilidade. Caso contrário, o CT ou ressonância magnética deve ser realizada após o LP, com MRI preferência sobre CT, devido à sua superioridade em demonstrar áreas de edema cerebral, isquemia e inflamação meníngea.

Durante o procedimento de punção lombar, a pressão de abertura é medido. Uma pressão de mais de 180 milímetros _{de H2O} é indicativo de meningite bacteriana.

O líquido cefalorraquidiano (LCR) amostra é examinada para glóbulos brancos (e que subtipos), As células vermelhas do sangue, proteína e conteúdo de glicose nível. Coloração de Gram, a amostra pode demonstrar bactérias da meningite bacteriana, mas ausência de bactérias não exclui meningite bacteriana; cultura microbiológica da amostra pode ainda produzir um organismo causador. O tipo de células brancas do sangue predominantemente presente prevê se a meningite é devido a bacteriana ou viral infecção. Outros testes realizados na amostra de CSF incluem teste de aglutinação em látex, Os lisados de limulus, ou reacção em cadeia da polimerase (PCR) para o DNA bacteriano ou viral. Se o paciente está imunocomprometidos, testando a CSF para toxoplasmose, Vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, O vírus JC e infecção fúngica pode ser realizada.

Um Manifestação de autópsia de sinais meningite pneumocócica. O fórceps (centro) estão retraindo o dura-máter (branco). Debaixo da dura-máter são o leptomeninges, que são edematosa e têm múltiplos pequenos hemorrágica focos (vermelho).

Na meningite bacteriana, a glicose CSF relação ao soro glicosado é <0,4. A coloração de Gram é positivo em> 60% dos casos, ea cultura em> 80%. Aglutinação em látex pode ser positivo em meningite por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, estreptococos do grupo B. Os lisados de Limulus pode ser positivo na meningite gram-negativas.

As culturas são frequentemente negativo se CSF é tomada após a administração de antibióticos. Nesses pacientes, a PCR pode ser útil para se chegar a um diagnóstico. Tem sido sugerido que a LCR medição de cortisol pode ser útil.

A meningite asséptica refere-se a causas não-bacterianas de meningite e inclui etiologias infecciosos tais como vírus e fungos , neoplásticas etiologias, tais como a meningite carcinomatosa e linfomatosa, causas inflamatórias, tais como sarcoidose ( neurossarcoidose)) e as causas químicas, tais como a meningite secundária para a introdução de intratecal meios de contraste.

Embora o termo "meningite viral" é frequentemente utilizado em qualquer paciente com uma doença meníngea leve com os resultados CSF apropriadas, alguns pacientes vão apresentar com características clínicas e CSF de meningite viral, mas em última análise, ser diagnosticado com uma das outras condições classificadas como "asséptica meningite ". Isto pode ser evitado através da realização de PCR ou sorologia no líquor ou sangue para causas virais comuns de meningite ( enterovírus, vírus herpes simplex 2 e caxumba naqueles não vacinados para isso).

Um enigma de diagnóstico e terapêutica relacionada é a "meningite parcialmente tratados", ou seja meningite sintomas em pacientes que já foram tratados com antibióticos (como, por presuntivo sinusite). Nesses pacientes, os resultados CSF assemelham aos de meningite viral, mas o tratamento antibiótico pode precisar de ser continuado até que haja evidência positiva definitiva de uma causa viral (por exemplo, um positivo enterovírus PCR).

Regras de predição

O Índice de Meningite Bacteriana prevê confiantemente se uma criança (com idade superior a dois meses), pode ter meningite infecciosa. Em crianças com pelo menos um fator de risco (positivo mancha Gram CSF, CSF contagem absoluta de neutrófilos ≥ 1000 células / mL, proteína CSF ≥ 80 mg / dL, a contagem absoluta de neutrófilos no sangue periférico ≥ 10.000 células / mL, a história de convulsão antes ou na apresentação tempo) que tinha uma sensibilidade de 100%, especificidade de 63,5%, e valor preditivo negativo de 100%.

Causas

A maioria dos casos de meningite são causados pela microrganismos, tais como vírus , bactérias , fungos , ou parasitas, que se espalham no sangue e no líquido cefalorraquidiano (LCR). As causas não infecciosas incluem cancros , lúpus eritematoso sistêmico e certa drogas. A causa mais comum de meningite viral é, muitas vezes, e segue o seu curso dentro de poucos dias. A meningite bacteriana é o segundo tipo mais freqüente e pode ser grave e com risco de vida. Numerosos microrganismos podem causar meningite bacteriana, mas Neisseria meningitidis ("meningococo") e Streptococcus pneumoniae ("pneumococo") são os patógenos mais comuns em pacientes sem deficiência imunológica, com doença meningocócica é mais comum em crianças. Staphylococcus aureus pode complicar intervenções neurocirúrgicas, e Listeria monocytogenes está associada a mau estado nutricional e alcoolismo. Haemophilus influenzae (tipo B) a incidência foi reduzida tanto por imunização em muitos países. Mycobacterium tuberculosis (o agente causador da tuberculose ) raramente causa meningite nos países ocidentais, mas é comum e temido em países onde a tuberculose é endémica.

Tratamento

O tratamento inicial

A meningite é uma condição com risco de vida e tratamento não deve ser adiado para a confirmação se suspeitava. Se um médico está presente na cena, em seguida, o tratamento deve começar imediatamente com benzilpenicilina. De alta fluxo de oxigénio deve ser administrado logo que possível, ao longo com um fluidos intravenosos se hipotensos ou em choque.

A meningite bacteriana

A meningite bacteriana é uma emergência médica e tem uma alta taxa de mortalidade se não tratada. Todos os casos suspeitos, porém leve, precisam de atenção médica de emergência. Antibióticos empíricos deve ser iniciado imediatamente, antes mesmo de os resultados da punção lombar e Análise do LCR são conhecidos. Antibióticos iniciada dentro de 4 horas de punção lombar não vai afetar significativamente os resultados de laboratório. O tratamento adjuvante com corticosteróides reduz as taxas de mortalidade, perda auditiva severa e sequelas neurológicas em adultos, especialmente quando o agente causador é o pneumococo.

A escolha do antibiótico depende conselho local. Na maior parte do mundo desenvolvido, os organismos mais comumente envolvidos são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis: tratamento de primeira linha no Reino Unido é a terceira geração cefalosporinas (tais como ceftriaxona ou cefotaxima). Em aqueles com menos de 3 anos de idade, mais de 50 anos de idade, ou imunocomprometidos, ampicilina deve ser adicionado para cobrir Listeria monocytogenes. Em os EUA e outros países com níveis elevados de resistência à penicilina, a primeira escolha linha de antibióticos é vancomicina e um carbapenem (tal como meropenem). Na África sub-saariana , oleoso ou cloranfenicol ceftriaxona são frequentemente utilizadas porque apenas uma dose única é necessária na maioria dos casos.

Estafilococos e bacilos gram-negativas são comuns agentes infecciosos em pacientes que tiveram apenas um procedimento neurocirúrgico. Mais uma vez, a escolha de antibióticos depende padrões locais de infecção: cefotaxima e ceftriaxona permanecem boas escolhas em muitas situações, mas ceftazidima é utilizado quando A Pseudomonas aeruginosa é um problema, e intraventricular vancomicina é usada para aqueles pacientes com shunt intraventricular por causa de altas taxas de infecção estafilocócica. Em pacientes com material protético intracerebral (placas de metal, eléctrodos ou de implantes, etc.), em seguida, por vezes, cloranfenicol é o único antibiótico que vai cobrir adequadamente a infecção por Staphylococcus aureus (cefalosporinas e carbapenens são inadequados nestas circunstâncias).

Uma vez que os resultados da análise do LCR são conhecidas, juntamente com a coloração de Gram e a cultura, a terapêutica empírica pode ser ligado a terapia dirigida para o organismo causador específico e suas sensibilidades.

• Neisseria meningitidis (meningococos), geralmente pode ser tratado com um curso de 7 dias de antibióticos IV:
  • Sensível à penicilina - penicilina G ou ampicilina
  • Resistentes à penicilina - ceftriaxona ou cefotaxima
  • Profilaxia para contatos estreitos (contato com secreções orais) - rifampicina 600 mg duas vezes por 2 dias (adultos) ou 10 mg / kg bid (crianças). A rifampicina não é recomendado durante a gravidez e, como tal, estes doentes devem ser tratados com doses únicas de ciprofloxacina, azitromicina, ou ceftriaxona
• Streptococcus pneumoniae (pneumococos), geralmente pode ser tratado com um curso de duas semanas de antibióticos IV:
  • Sensível à penicilina - penicilina G
  • Penicilina-intermediário - ceftriaxona ou cefotaxima
  • Resistentes à penicilina - ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina
• A Listeria monocytogenes é tratado com um ciclo de 3 semanas de IV ampicilina + gentamicina.
• Bacilos Gram negativos - ceftriaxona ou cefotaxima
• Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime
• Staphylococcus aureus
  • Sensíveis à meticilina - nafcilina
  • Resistente à meticilina - vancomicina
• Streptococcus agalactiae - penicilina G ou ampicilina
• Haemophilus influenzae - ceftriaxona ou cefotaxima

A meningite viral

Pacientes com diagnóstico de meningite viral leve pode melhorar rapidamente o suficiente para não exigir a admissão a um hospital, enquanto outros podem ser hospitalizado por muitos mais dias de observação e cuidados de suporte. No geral, a doença é normalmente muito menos grave do que a meningite bacteriana.

Ao contrário das bactérias, os vírus não podem ser mortos por antibióticos. Drogas como aciclovir podem ser utilizados se a infecção pelo vírus herpes ou é suspeita ou demonstrada.

Meningite fúngica

Esta forma de meningite é rara em pessoas saudáveis, mas é um risco mais elevado naqueles que têm AIDS , outras formas de imunodeficiência humana (um sistema imunológico que não responde adequadamente às infecções) e imunossupressão (mau funcionamento do sistema imunitário como resultado do tratamento médico). Em AIDS, Cryptococcus neoformans é a causa mais comum de meningite por fungos; Isso requer Coloração tinta nanquim da amostra CSF para a identificação desta levedura capsulada. Meningite fúngica é tratada com longos cursos de altamente dosado antifúngicos.

Complicações

Em crianças, há várias deficiências potenciais que resultam de danos no sistema nervoso. Estes incluem perda auditiva neurossensorial, epilepsia , difusa inchaço do cérebro, hidrocefalia, trombose venosa cerebral, hemorragia cerebral intra e paralisia cerebral. Complicações neurológicas agudas podem levar a conseqüências adversas. Na infância surdez meningite bacteriana aguda é a complicação grave mais comum. A perda auditiva neurossensorial freqüentemente se desenvolve durante os primeiros dias da doença, como resultado de disfunção do ouvido interno, mas surdez permanente é rara e pode ser impedida por tratamento imediato da meningite.

Aqueles que contraem a doença durante a período neonatal e aqueles infectados por S. pneumoniae e gram negativo bacilos estão em maior risco de desenvolver neurológico, auditivo, ou deficiência intelectual ou comportamento funcional importante ou distúrbios que podem se manifestar como desempenho escolar pobre de aprendizagem.

Em adultos complicações do sistema nervoso central incluem infarto cerebral, edema cerebral, hidrocefalia, hemorragia intracerebral; complicações sistêmicas são dominados por séptico choque, síndrome da angústia respiratória do adulto e coagulação intravascular disseminada. Aqueles que têm subjacente condições predisponentes por exemplo, lesão na cabeça pode desenvolver meningite recorrente. Proporção de letalidade é mais elevada para gram-negativa etiologia e menor para a meningite causadas por H. influenzae (também um bacilos gram negativa). Desfecho fatal em doentes com mais de 60 anos de idade é mais provável que seja de complicações sistêmicas, por exemplo, pneumonia , sepse, insuficiência cardio-respiratória; no entanto, em indivíduos mais jovens é geralmente associada a complicações neurológicas. Idade superior a 60, baixo Escala de coma de Glasgow na apresentação e convulsão dentro de 24 horas aumentar o risco de morte entre meningite adquirida na comunidade.

Prevenção

Imunização

A vacinação contra Haemophilus influenzae ( Hib) diminuíram significativamente a meningite infantil.

As vacinas contra o tipo A e C Neisseria meningitidis, do tipo que faz com que a maioria das doenças em crianças pré-escolares e adolescentes no Estados Unidos , também têm sido em torno de um tempo. Tipo A também é prevalente em sub- Saara da África e W135 surtos afetaram os do Hajj peregrinação a Meca . A imunização com a vacina contra quatro cepas ACW135Y é agora uma obrigação de visto para participar no Hajj.

As vacinas contra o tipo B de Neisseria meningitidis são muito mais difíceis de produzir, como sua cápsula é muito fracamente imunogénica mascarar suas proteínas antigénicas. Há também um risco de resposta auto-imune, e as proteínas PorA e PorB de Tipo B se assemelham moléculas neuronais. Uma vacina chamada MeNZB para uma estirpe específica de Neisseria meningitidis tipo B prevalentes na Nova Zelândia concluiu ensaios e está sendo dado a muitas pessoas no país sob a idade de 20 anos gratuitamente. Há também uma vacina, MenBVac, para a estirpe específica de tipo B doença meningocócica prevalente na Noruega , e outra vacina específica para a estirpe predominante em Cuba . De acordo com relatórios divulgados em maio de 2008, Novartis está em fase avançada de testes de uma vacina contra o meningococo Tipo B geral.

A vacina pneumocócica polissacarídica contra Streptococcus pneumoniae é recomendada para todas as pessoas com 65 anos de idade ou mais. A vacina pneumocócica conjugada é recomendada para todos os recém-nascidos a partir de 6 semanas - 2 meses, Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendações.

Caxumba vacinação levou a um declínio acentuado nos vírus da caxumba associado a meningite, que antes da vacinação ocorreu em 15% dos casos de caxumba.

De acordo com relatórios divulgados em maio de 2008, Novartis está em fase avançada de testes de uma vacina contra o meningococo Tipo B geral.

Profilaxia

Em casos de meningite meningocócica, o tratamento profilático de parentes próximos com antibióticos (por exemplo, rifampicina, ciprofloxacina ou ceftriaxona) podem reduzir o risco de novos casos.

Epidemiologia

Demografia de meningite meningocócica. Vermelho: meningite cinto, laranja: epidemia de meningite, cinza: casos esporádicos

A meningite pode afetar qualquer pessoa em qualquer faixa etária, desde o recém-nascido ao idoso.

O "Meningite Belt" é uma área na África sub-saariana que se estende do Senegal , no oeste da Etiópia , a leste em que ocorrem grandes epidemias de meningite meningocócica (isto coincide em grande parte com o Região Sahel). Ele contém uma população total estimada em 300 milhões de pessoas. O maior surto epidêmico foi em 1996, quando mais de 250.000 casos ocorreram e 25.000 pessoas morreram em consequência da doença.

História

Meningite foi descrita pela primeira vez nos 1020s em Avicena A Canon de Medicina, e novamente com mais precisão Avenzoar de al-Andalus, no século 12. Os sintomas da doença também foram anotados em 1805 pela Swiss Gabinetto Vieusseux (uma associação científico-literária) durante um surto em Genebra , Suíça . Em 1887, o Dr. Anton Weichselbaum (1845-1920) de Viena tornou-se o primeiro a isolar o germe específico, o meningococo.

No século 19, a meningite foi um flagelo do Família imperial japonesa, jogar o maior papel na taxa de mortalidade horrendo pré-maturidade a família suportou. Em meados de 1800, apenas o Imperador Komei e dois de seus irmãos alcançaram a maturidade de quinze total de crianças sobreviventes nascimento. O filho de Komei, o Imperador Meiji, foi um dos dois sobreviventes em cada seis crianças de Komei, incluindo um irmão mais velho de Meiji que teria tomado o trono se tivesse vivido até o vencimento. Cinco das 15 crianças de Meiji sobreviveram, incluindo apenas o seu terceiro filho, Imperador Taishō, que era débil mental, talvez como resultado de ter contraído meningite si mesmo. Pelo Imperador Hirohito geração da família estava recebendo atenção médica moderna. Como o ponto focal de tradição no Japão, durante o Xogunato Tokugawa família foi negado tratamento médico "Dutch" moderno, então em uso entre a casta superior; apesar de extensa modernização durante o Restauração Meiji o Imperador insistiu em cuidados médicos tradicionais para os seus filhos.