Esquizofrenia

Esquizofrenia
Classificação e recursos externos
Pano bordado por um paciente diagnosticado com esquizofrenia
CID- 10	F 20
CID- 9	295
OMIM	181500
DiseasesDB	11890
MedlinePlus	000928
Medcenter	med / 2072 emerg / 520
MeSH	F03.700.750

Esquizofrenia ( / ˌ s k ɪ t s ɵ f r ɛ n Eu ə / Ou / ˌ s k ɪ t s ɵ f r Eu n Eu ə /) É uma transtorno mental caracterizado por uma avaria de processos de pensamento e por um défice de típicos emocionais respostas. Os sintomas mais comuns incluem alucinações auditivas, paranóico ou bizarro delírios, ou discurso desorganizado e pensar, e é acompanhada por disfunção social ou ocupacional significativo. O início dos sintomas geralmente ocorre na idade adulta jovem, com um tempo de vida mundial prevalência de cerca de 0,3-0,7%. O diagnóstico é baseado no comportamento observado e experiências relatadas do paciente.

Genética , ambiente precoce, neurobiologia e psicológicos processos e sociais parecem ser importantes fatores contribuintes; algumas drogas recreativas e de prescrição parecem causar ou piorar os sintomas. A pesquisa atual está focada no papel da neurobiologia, embora nenhuma causa orgânica isolada foi encontrado. As muitas combinações possíveis de sintomas ter provocado debate sobre se o diagnóstico representa um único transtorno ou um número de síndromes discretos. Apesar do etimologia do termo dos gregos raízes Skhizein (σχίζειν, "dividir") e phrên, phren- (φρήν, φρεν-; "mente"), a esquizofrenia não implica uma "dupla personalidade", ou "transtorno de personalidade múltipla" ( que é conhecido nos dias de hoje como transtorno dissociativo de identidade) -uma condição com a qual muitas vezes é confundido na percepção do público. Em vez disso, o termo significa um "divisão de funções mentais", devido à apresentação sintomático da doença.

A base do tratamento é medicamento anti-psicótico que, principalmente, suprime dopamina (e, por vezes, serotonina) a actividade do receptor. Psicoterapia e profissional e reinserção social também são importantes no tratamento. Em casos mais graves, onde há risco de auto e outros- internação involuntária pode ser necessário, apesar de internações hospitalares são agora mais curtos e menos freqüentes do que eram antes.

O distúrbio é pensado principalmente para afectar cognição, mas também geralmente contribui para problemas crônicos com o comportamento ea emoção. Pessoas com esquizofrenia são susceptíveis de ter adicional ( comorbidades) condições, incluindo depressão maior e distúrbios da ansiedade; o tempo de vida de ocorrência transtorno do uso de substância é quase 50%. Os problemas sociais, como o desemprego de longa duração, pobreza, falta de moradia e são comuns. A média Expectativa de pessoas com o transtorno de vida é de 12 a 15 anos menos do que aqueles sem, resultado de aumento de problemas de saúde física e uma maior suicídio taxa (cerca de 5%).

Sintomas

Uma pessoa diagnosticada com esquizofrenia podem experimentar alucinações (mais relatados são ouvir vozes), ilusões (muitas vezes bizarro ou persecutória na natureza), e pensamento e discurso. Este último pode variar de perda de linha de pensamento, a sentenças apenas vagamente conectados em significado, a incoerência conhecido como salada de palavras em casos graves. Retraimento social, desleixo de se vestir e higiene, e perda de motivação e julgamento são comuns na esquizofrenia. Muitas vezes há um padrão observável de dificuldade emocional, por exemplo, falta de capacidade de resposta. Imparidade em cognição social está associada com a esquizofrenia, bem como os sintomas de paranóia; isolamento social ocorre frequentemente. Dificuldades na e trabalhando memória de longo prazo, atenção, funcionamento executivo, ea velocidade do processamento também ocorrem normalmente. Em um subtipo raro, a pessoa pode ser em grande parte mudo, permanecer imóvel em posturas bizarras, ou apresentar agitação sem propósito, todos os sinais de catatonia.

O final da adolescência e início da idade adulta são períodos de pico para o aparecimento de esquizofrenia, anos críticos no desenvolvimento social e profissional de um jovem adulto. Em 40% dos homens e 23% das mulheres diagnosticadas com esquizofrenia, a doença manifestou-se antes da idade de 19. Para minimizar as perturbações do desenvolvimento associado com a esquizofrenia, muito trabalho foi feito recentemente para identificar e tratar o prodrómico (pré-aparecimento) de fase da doença, que foi detectada até 30 meses antes do início dos sintomas. Aqueles que passam a desenvolver esquizofrenia podem experimentar irritabilidade transitória ou auto-limitante sintomas psicóticos e os sintomas não-específicos de retirada social,, disforia, e falta de jeito durante a fase prodrômica.

Classificação Schneiderian

No início do século 20, o psiquiatra Kurt Schneider listou as formas de sintomas psicóticos que ele pensado distinto esquizofrenia de outros transtornos psicóticos. Estes são chamados de sintomas de primeira linha ou Sintomas de primeira linha da Schneider. Eles incluem delírios de ser controlado por uma força externa; a crença de que os pensamentos estão sendo inseridos ou retirados de uma mente consciente; a crença de que os pensamentos estão sendo transmitidos a outras pessoas; e ouvindo vozes alucinatórias que o comentário sobre pensamentos ou ações de um ou de que ter uma conversa com outras vozes alucinadas. Embora tenham contribuído significativamente para os critérios diagnósticos atuais, o especificidade dos sintomas de primeira linha tem sido questionada. Uma revisão dos estudos de diagnóstico realizados entre 1970 e 2005 revelou que eles permitem nem uma confirmação nem uma rejeição das alegações de Schneider, e sugeriu que os sintomas de primeira linha deve ser enfatizado em futuras revisões dos sistemas de diagnóstico.

Os sintomas positivos e negativos

A esquizofrenia é geralmente descrita em termos de sintomas positivos e negativos (ou déficit). Os sintomas positivos são aqueles que a maioria das pessoas normalmente não experimentar, mas estão presentes em pessoas com esquizofrenia. Eles podem incluir delírios, pensamentos desordenados e discurso, e tátil, auditivo, visual, olfativa e alucinações gustativas, normalmente considerados como manifestações de psicose. Alucinações também estão tipicamente relacionados com o conteúdo do tema do delírio. Os sintomas positivos geralmente respondem bem à medicação.

Os sintomas negativos são déficits de respostas emocionais normais ou de outros processos de pensamento e responder tão bem à medicação. Eles geralmente incluem plana ou afeto embotado e emoção, pobreza do discurso ( alogia), incapacidade de sentir prazer ( anedonia), falta de desejo de formar relacionamentos ( Asociality), e falta de motivação ( avolição). A pesquisa sugere que os sintomas negativos contribuir mais para a má qualidade de vida, incapacidade funcional e os encargos para os outros do que fazer sintomas positivos. Pessoas com sintomas negativos proeminentes muitas vezes têm uma história de má adaptação antes do início da doença, e resposta à medicação é muitas vezes limitada.

Causas

Uma combinação de genética e factores ambientais desempenham um papel no desenvolvimento da esquizofrenia. Pessoas com histórico familiar de esquizofrenia que sofrem uma psicose transiente tem uma chance de 20-40% de ser diagnosticado um ano depois.

Genético

Estimativas de hereditariedade variar por causa da dificuldade em separar os efeitos da genética e o ambiente. O maior risco de desenvolver esquizofrenia é ter um parente de primeiro grau com a doença (risco é de 6,5%); mais de 40% de gêmeos monozigóticos de pessoas com esquizofrenia também são afetados. Uma criança de dois pais com esquizofrenia tem uma chance de 46% de desenvolver o transtorno. É provável que muitos genes estão envolvidos, cada um pequeno efeito e transmissão desconhecida e expressão. Muitos candidatos têm sido propostas, incluindo específico variações no número de cópias, NOTCH4, e loci proteína histona. Um número de associações de todo o genoma, tais como 804A proteína de dedo de zinco também tem sido associada. Parece haver uma sobreposição significativa nas genética da esquizofrenia e transtorno bipolar. Estão surgindo evidências de que a arquitetura genética da esquizofrenia envolveu tanto variação comum e raro risco.

Assumindo uma base hereditária, uma questão de psicologia evolutiva é por isso que os genes que aumentam a probabilidade de psicose evoluiu, assumindo a condição seria maladaptive a partir de um ponto de vista evolutivo. Uma idéia é que genes estão envolvidos na evolução da linguagem e natureza humana, mas até à data tais idéias permanecem pouco mais de natureza hipotética.

Ambiente

Fatores ambientais associados ao desenvolvimento da esquizofrenia incluem o ambiente de vida, uso de drogas e estresse pré-natal. Estilo parental parece não ter grande efeito, embora as pessoas com pais de apoio fazer melhor do que aqueles com pais críticas ou hostis. Vivendo em um ambiente urbano durante a infância ou na idade adulta tem sido consistentemente encontrado para aumentar o risco de esquizofrenia por um fator de dois, mesmo depois de ter em conta uso de drogas, grupo étnico , e tamanho de grupo social. Outros fatores que desempenham um papel importante incluir isolamento social e imigração relacionada à adversidade social, a discriminação racial, a disfunção familiar, desemprego e condições precárias de moradia.

Uso de drogas

A anfetamina, cocaína, álcool e a uma extensão menor, pode resultar em a psicose que se apresenta de forma muito semelhante à esquizofrenia. Apesar de não ser acreditado geralmente para ser uma causa da doença, as pessoas com esquizofrenia uso nicotina em taxas muito maiores do que a população geral. Cerca de metade das pessoas com esquizofrenia usam drogas ou álcool em excesso. Evidências apontam para uma ligação entre o início mais precoce da doença psicótica e uso de cannabis; utilização de álcool não é associado com um início mais precoce da psicose. Outras drogas só podem ser utilizados como mecanismos de enfrentamento por indivíduos que têm esquizofrenia de lidar com a depressão, ansiedade, tédio e solidão. Há evidências de que abuso do álcool por meio de um mecanismo de inflamação pode ocasionalmente causar o desenvolvimento de uma substância crónica induzida desordem psicótica, ou seja, a esquizofrenia. Quanto mais vezes cannabis é usado, o mais provável é uma pessoa de desenvolver uma doença psicótica, com o uso frequente ser correlacionada com duas vezes o risco de psicose e esquizofrenia. Se o consumo de cannabis é uma causa contribuinte de esquizofrenia, ao invés de um comportamento que é simplesmente a ela associados, permanece controverso.

Fatores de desenvolvimento

Fatores como hipóxia e infecção ou stress e má nutrição da mãe durante o desenvolvimento fetal, pode resultar num ligeiro aumento no risco de esquizofrenia mais tarde na vida. As pessoas diagnosticadas com esquizofrenia são mais propensos a ter nascido no inverno ou primavera (pelo menos no hemisfério norte), o que pode ser um resultado do aumento das taxas de exposições virais in utero. Esta diferença é de cerca de 5 a 8%.

Mecanismos

Um certo número de tentativas têm sido feitas para explicar a ligação entre a função cerebral alterada e esquizofrenia. Uma das mais comuns é a hipótese da dopamina, que atribui psicose à interpretação defeituosa da mente do misfiring de neurônios dopaminérgicos.

Psicológico

Muitos mecanismos psicológicos foram implicados no desenvolvimento e manutenção da esquizofrenia. Enviesamentos cognitivos foram identificadas em pacientes com o diagnóstico ou aqueles em risco, especialmente quando estão sob stress ou em situações confusas. Algumas funções cognitivas podem refletir mundial déficits neurocognitivos, como perda de memória, enquanto outros podem estar relacionados a questões e experiências particulares.

Apesar de uma aparência arredondada demonstrou afectar, descobertas recentes indicam que muitos indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia são emocionalmente sensível, particularmente para estímulos de stress ou negativos, e que esta sensibilidade pode causar vulnerabilidade aos sintomas ou para a desordem. Algumas evidências sugerem que o conteúdo das crenças delirantes e experiências psicóticas pode refletir causas emocionais da doença, e que a forma como uma pessoa interpreta essas experiências podem influenciar a sintomatologia. A utilização de " comportamentos de segurança "para evitar ameaças imaginadas podem contribuir para o cronicidade dos delírios. Outra evidência para o papel de mecanismos psicológicos vem dos efeitos de psicoterapias sobre os sintomas da esquizofrenia.

Neurológico

A ressonância magnética funcional (fMRI) e outros tecnologias de imagem cerebral permitem o estudo das diferenças na atividade cerebral em pessoas diagnosticadas com esquizofrenia. A imagem mostra dois níveis do cérebro, com áreas que eram mais ativos em controles saudáveis do que em pacientes com esquizofrenia mostradas em laranja, durante um estudo de fMRI de memória de trabalho.

A esquizofrenia é associada com diferenças subtis nas estruturas cerebrais, encontradas em 40-50% dos casos, e na química do cérebro durante estados psicóticos agudos. Os estudos que utilizam testes neuropsicológicos e tecnologias de imagem cerebral, como fMRI e PET para examinar diferenças funcionais na atividade do cérebro mostraram que as diferenças parecem ocorrem mais comumente no lobos frontais, e hipocampo lobos temporais. As reduções no volume cerebral, menores do que aqueles encontrados na doença de Alzheimer , tem sido relatada em diversas regiões do córtex lobos frontal e temporal. Não se sabe se estas alterações volumétricas são progressivas ou preexistem antes do aparecimento da doença. Estas diferenças têm sido associados ao déficits neurocognitivos freqüentemente associadas à esquizofrenia. Porque circuitos neurais são alterados, tem sido sugerido que, alternativamente, a esquizofrenia deve ser pensado como uma colecção de desordens do neurodesenvolvimento.

Particular atenção tem sido dada para a função da dopamina no via mesolímbica do cérebro. Este foco resultou em grande parte da constatação de que acidental phenothiazine drogas, que bloqueiam a função da dopamina, poderia reduzir os sintomas psicóticos. Também é apoiada pelo facto de que as anfetaminas, que desencadeiam a libertação de dopamina, podem exacerbar os sintomas psicóticos em esquizofrenia. A hipótese de dopamina influente da esquizofrenia proposto que a activação excessiva de Receptores D ₂ foi a causa de (os sintomas positivos da) a esquizofrenia. Embora postulada por cerca de 20 anos, com base na D ₂ efeito bloqueio comum a todos os antipsicóticos, não foi até meados dos anos 1990 que PET e SPET estudos de imagem fornecida provas. A hipótese de dopamina é agora pensado para ser simplista, em parte porque mais recente medicação antipsicótica ( antipsicótico atípico) pode ser tão eficaz como a medicação mais velha ( antipsicótico típico), mas também afecta a função da serotonina e podem ter um pouco menos de um efeito de bloqueio da dopamina.

Interesse também tem incidido sobre a neurotransmissor glutamato e a função reduzida do NMDA do receptor de glutamato na esquizofrenia, em grande parte devido aos níveis anormalmente baixos de receptores de glutamato encontrado no cérebro postmortem de pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, e a descoberta de que as drogas de bloqueio, tais como glutamato fenciclidina e cetamina pode imitar os sintomas e problemas cognitivos associados com a condição. Função glutamato reduzida está ligado a um mau desempenho em testes que requerem lobo frontal e a função do hipocampo, e glutamato pode afectar a função da dopamina, ambos os quais foram implicados na esquizofrenia, sugeriram um mediador importante (e possivelmente causal) papel das vias de glutamato na condição . Mas os sintomas positivos não respondem à medicação glutamatérgica.

Diagnóstico

John Nash, um US matemático e vencedor conjunta de 1994 Prêmio Nobel de Economia, que tinha esquizofrenia. Sua vida tem sido objecto do 2001 Academy Award -winning filme Uma Mente Brilhante.

A esquizofrenia é diagnosticada com base em critérios tanto no Associação Psiquiátrica Americana de Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, versão DSM-IV-TR, ou a Organização Mundial de Saúde 's Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, o CID-10. Estes critérios utilizar as experiências de auto-relato da pessoa e anormalidades relatadas no comportamento, seguidas por uma avaliação clínica por um profissional de saúde mental. Os sintomas associados à esquizofrenia ocorrem ao longo de um continuum na população e deve atingir uma certa gravidade antes de um diagnóstico é feito. A partir de 2009 não há nenhum teste objetivo.

Critérios

Os critérios ICD-10 são tipicamente usados em países europeus, enquanto os critérios DSM-IV-TR são usados nos Estados Unidos e em graus variados em todo o mundo, e são predominantes em estudos de investigação. Os CID-10 colocar mais ênfase na Schneiderianos sintomas de primeira linha. Na prática, o acordo entre os dois sistemas é alta.

De acordo com a quarta edição revisada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), para ser diagnosticado com esquizofrenia, três critérios diagnósticos devem ser atendidos:

1. Os sintomas característicos: Dois ou mais dos seguintes, cada qual presente por muito tempo durante um período de um mês (ou menos, se os sintomas remetidos com o tratamento).
   • Delírios
   • Alucinações
   • Discurso desorganizado, que é uma manifestação de transtorno do pensamento formal,
   • Grosseiramente comportamento desorganizado (por exemplo, vestir de forma inadequada, choro frequente) ou comportamento catatônico
   • Os sintomas negativos: afeto embotado (falta ou diminuição na resposta emocional), alogia (falta ou diminuição na fala), ou avolição (falta ou diminuição na motivação)

   Se os delírios são considerados bizarros ou as alucinações consistem de ouvir uma voz participando de um comentário em execução de ações do paciente ou de ouvir duas ou mais vozes que conversam um com o outro, só isso sintoma é necessária acima. O critério de desorganização da fala só é respeitado se for grave o suficiente para prejudicar substancialmente a comunicação.

2. Disfunção social ou ocupacional: Por uma porção significativa do tempo desde o início da perturbação, uma ou mais áreas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relações interpessoais, ou auto-cuidado, estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início.
3. Duração significativa: sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos seis meses. Este período de seis meses deve incluir pelo menos um mês de sintomas (ou menos, se os sintomas remetidos com o tratamento).

Se os sinais de perturbação estão presentes há mais de um mês, mas menos de seis meses, o diagnóstico de transtorno esquizofreniforme é aplicado. Os sintomas psicóticos que duram menos de um mês pode ser diagnosticada como transtorno psicótico breve, e várias condições podem ser classificados como distúrbio psicótico não especificado de outro modo. A esquizofrenia não pode ser diagnosticada se os sintomas de transtorno de humor são substancialmente presente (embora transtorno esquizoafetivo pode ser diagnosticada), ou se os sintomas de transtorno invasivo do desenvolvimento estão presentes, a menos que os delírios ou alucinações proeminentes também estão presentes, ou se os sintomas são o resultado fisiológica direta de uma condição médica geral ou uma substância, tais como abuso de drogas ou medicação.

Subtipos

O DSM-IV-TR contém cinco sub-classificações de esquizofrenia, embora os desenvolvedores do DSM-5 estão recomendando que ser retirado da nova classificação:

• Tipo Paranoid: Delírios ou alucinações auditivas estão presentes, mas o transtorno de pensamento, comportamento desorganizado ou embotamento afetivo não são. Delírios são persecutória e / ou grandiosa, mas, para além desses, outros temas, como o ciúme, a religiosidade, ou somatização podem também estar presentes. (DSM código 295.3 / ICD código F20.0)
• Tipo Desorganizado: esquizofrenia Nomeado hebefrênico no ICD. Onde transtorno do pensamento e plana afetar estão presentes em conjunto. (DSM código 295.1 / ICD código F20.1)
• Tipo Catatonic: O tema pode ser quase imóvel ou exibem agitado movimento, sem propósito. Os sintomas podem incluir estupor catatônico e flexibilidade ceroso. (DSM código 295.2 / ICD código F20.2)
• Tipo indiferenciado: Os sintomas psicóticos estão presentes, mas os critérios para tipos paranóicos, desorganizados, ou catatônicos não foram cumpridos. (DSM código 295.9 / ICD código F20.3)
• Tipo Residual: Onde os sintomas positivos estão presentes em apenas uma baixa intensidade. (DSM código 295.6 / ICD código F20.5)

A CID-10 define dois subtipos adicionais:

• Depressão pós-esquizofrênica: Um episódio depressivo que surgem no rescaldo de uma doença esquizofrênica, onde alguns sintomas esquizofrênicos de baixo nível podem ainda estar presentes. (Código CID F20.4)
• Esquizofrenia simples: desenvolvimento insidioso e progressiva dos sintomas negativos proeminentes sem história de episódios psicóticos. (Código CID F20.6)

Diferencial

Sintomas psicóticos podem estar presentes em várias outras perturbações mentais, incluindo transtorno bipolar, transtorno de personalidade borderline, intoxicação por drogas e psicose induzida por drogas. Delírios ("non-estranho") também estão presentes nas transtorno delirante, e isolamento social em transtorno de ansiedade social, transtorno de personalidade esquiva e transtorno de personalidade esquizóide. A esquizofrenia é comórbido com distúrbio obsessivo-compulsivo (OCD) consideravelmente mais frequentemente do que poderia ser explicado por puro acaso, embora possa ser difícil distinguir obsessões que ocorrem no TOC dos delírios de esquizofrenia. Um pequeno número de pessoas que retiram das benzodiazepinas experimentar uma síndrome de abstinência prolongada grave que pode assemelhar-se a esquizofrenia e ser diagnosticada como tal.

Um exame médico e neurológico mais geral pode ser necessária para descartar doenças médicas que raramente podem produzir sintomas de esquizofrenia-como psicóticos, tais como perturbação metabólica, infecção sistêmica, sífilis, HIV infecção, epilepsia lesões e cérebro. Pode ser necessário para descartar uma delirium, o que pode ser distinguido por alucinações visuais, início agudo e flutuante nível de consciência, e indica uma doença médica subjacente. Investigações em geral não são repetidos de recaída a menos que haja uma indicação médica específica ou possível efeitos adversos de medicamento anti-psicótico.

Prevenção

Prevenção da esquizofrenia é difícil, pois não há marcadores confiáveis para o posterior desenvolvimento da doença. A evidência para a eficácia das intervenções precoces para prevenir a esquizofrenia é inconclusiva. Embora haja alguma evidência de que a intervenção precoce em pessoas com um episódio psicótico pode melhorar os resultados de curto prazo, há pouco benefício destas medidas depois de cinco anos. A tentativa de prevenir a esquizofrenia na fase pródromo é de benefício incerto. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode reduzir o risco de se tornar psicótica em aqueles com alto risco.

Gestão

O tratamento primário da esquizofrenia é antipsicóticos, muitas vezes em combinação com suportes psicológicos e sociais. A hospitalização pode ocorrer por episódios severos voluntariamente ou (se a legislação de saúde mental o permita) involuntariamente. Hospitalização de longo prazo é raro desde desinstitucionalização começando na década de 1950, embora ainda ocorre. Serviços de apoio comunitário, incluindo centros de acolhimento, visitas de membros de uma grupos equipa comunidade de saúde mental, de emprego e de apoio suportados são comuns. Algumas evidências indicam que o exercício regular tem um efeito positivo sobre a saúde física e mental das pessoas com esquizofrenia.

Medicação

Risperidona (nome comercial Risperdal) é um comum antipsicótico atípico.

O tratamento psiquiátrico de primeira linha para a esquizofrenia é a medicação antipsicótica, que pode reduzir os sintomas positivos da psicose em aproximadamente 7-14 dias. Antipsicóticos, no entanto, não conseguem melhorar significativamente os sintomas negativos e disfunção cognitiva. O uso a longo prazo diminui o risco de recaídas.

A escolha de qual antipsicótico de usar é baseada em benefícios, riscos e custos. É discutível se, como classe, ou típica antipsicóticos atípicos são melhores. Ambos têm de abandono escolar e as taxas de recaída de sintomas iguais quando typicals são usados em dosagens baixas a moderadas. Há uma boa resposta em 40-50%, uma resposta parcial em 30-40%, e resistência ao tratamento (falha de sintomas para responder de maneira satisfatória ao fim de seis semanas a dois ou três diferentes antipsicóticos) em 20% das pessoas. A clozapina é um tratamento eficaz para aqueles que respondem mal às outras drogas, mas tem efeitos colaterais potencialmente sérios de agranulocitose (reduzido contagem de células brancas do sangue) em menos do que 4% dos pacientes.

No que diz respeito aos efeitos colaterais antipsicóticos típicos estão associadas com um aumento da taxa de efeitos secundários extrapiramidais enquanto atípicos estão associados com considerável ganho de peso, diabetes e risco de síndrome metabólica. Enquanto atípicos têm menos efeitos colaterais extrapiramidais estas diferenças são modestos. Alguns antipsicóticos atípicos tais como quetiapina e risperidona estão associados com um maior risco de morte em comparação com o antipsicótico típico perfenazina, enquanto que a clozapina é associado com o menor risco de morte. Ainda não está claro se os novos antipsicóticos reduzir as chances de desenvolver síndrome maligna dos neurolépticos, uma doença neurológica rara, mas grave.

Para as pessoas que não querem ou não tomar a medicação regularmente, de ação prolongada As preparações de depósito de antipsicóticos podem ser utilizados para alcançar um controlo. Eles reduzem o risco de recidiva para um grau maior do que os medicamentos orais. Quando utilizado em combinação com intervenções psicossociais possam melhorar a adesão a longo prazo ao tratamento.

Psicossocial

Um número de intervenções psicossociais possam ser úteis no tratamento da esquizofrenia, incluindo: terapia familiar, tratamento comunitário assertivo, emprego apoiado, reabilitação cognitiva, treinamento de habilidades, a terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções econômicas de token, e intervenções psicossociais para o uso da substância e controle de peso. A terapia familiar ou educação, que aborda todo o sistema familiar de um indivíduo, pode reduzir as recaídas e internações. A evidência de efetividade do CBT em que a redução de sintomas ou prevenção de recaída é mínima. Arte ou terapia drama não ter sido bem pesquisado.

Prognóstico

Esquizofrenia tem custos económicos grande e humanas. Isso resulta em uma diminuição da expectativa de vida de 12-15 anos, principalmente por causa de sua associação com a obesidade, o sedentarismo, e fumo, com um aumento da taxa de suicídio jogando um papel menor. Essas diferenças na expectativa de vida aumentou entre os anos 1970 e 1990, e entre os anos 1990 e primeira década do século 21 não se alterou substancialmente em um sistema de saúde com o acesso aberto aos cuidados (Finlândia).

A esquizofrenia é uma das principais causas de deficiência, com psicose ativa classificada como a terceira mais incapacitante após quadriplegia e demência e à frente de paraplegia e cegueira . Cerca de três quartos das pessoas com esquizofrenia têm deficiência permanente com recidivas e 16,7 milhões de pessoas no mundo são considerados como tendo deficiência moderada ou grave da doença. Algumas pessoas se recuperam completamente e outros funcionam bem na sociedade. A maioria das pessoas com esquizofrenia viver de forma independente com o apoio da comunidade. Em pessoas com um primeiro episódio de psicose um bom resultado a longo prazo ocorre em 42%, um resultado intermediário em 35% e um resultado ruim em 27%. Resultados para esquizofrenia aparecem melhor no em desenvolvimento do que o mundo desenvolvido. Estas conclusões, no entanto, têm sido questionadas.

Há uma maior do que a média suicídio taxa associada com a esquizofrenia. Este tem sido citado em 10%, mas uma análise mais recente de estudos e estatísticas revisa a estimativa para 4,9%, ocorrendo com mais freqüência no período seguinte internação início ou primeiro. Várias vezes mais (20 a 40%) tentam o suicídio pelo menos uma vez. Há uma variedade de factores de risco, incluindo o género masculino, depressão, e uma alta quociente de inteligência.

Esquizofrenia e tabagismo mostraram uma forte associação em estudos em todo o mundo. Uso de cigarros é especialmente elevada em indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia, com estimativas na gama de 80% a 90% sendo os fumadores regulares, em comparação com 20% da população em geral. Aqueles que fumam tendem a fumar pesadamente, e, adicionalmente, fumam cigarros com alto conteúdo de nicotina. Algumas evidências sugerem que esquizofrenia paranóica pode ter uma perspectiva melhor do que outros tipos de esquizofrenia para a vida independente e funcionamento ocupacional.

Epidemiologia

Anos de vida ajustados por incapacidade para a esquizofrenia por 100.000 habitantes em 2004.

sem dados   ≤ 185   185-197   197-207   207-218   218-229   229-240

240-251   251-262   262-273   273-284   284-295   ≥ 295

A esquizofrenia afeta cerca de 0,3-0,7% das pessoas em algum momento de sua vida, ou 24 milhões de pessoas em todo o mundo a partir de 2011. Ocorre 1,4 vezes mais frequentemente em homens do que mulheres e normalmente aparece mais cedo nos homens-as idades de pico de início são 20 28 anos para os homens e 26-32 anos para as mulheres. Início na infância é muito mais raro, como é início na média ou velhice. Apesar da sabedoria recebida que a esquizofrenia ocorre em taxas similares em todo o mundo, a sua prevalência varia em todo o mundo, dentro dos países e, ao nível local e vizinhança. Isso faz com que cerca de 1% de todo o mundo deficiência anos de vida ajustados. A taxa de esquizofrenia varia até três vezes, dependendo de como ele está definido.

Em 2000, a Organização Mundial da Saúde encontrou a prevalência e incidência de esquizofrenia para ser mais ou menos semelhantes ao redor do mundo, com prevalência padronizada por idade por 100.000 variando de 343 em África para 544 no Japão e Oceania para os homens e de 378 para 527 na África em Sudeste da Europa para as mulheres.

História

A história da esquizofrenia é complexo e não se presta facilmente a uma narrativa linear. Contas de um esquizofrênico síndrome são pensados para ser raros no registro histórico antes do século 19, embora relatos de comportamento irracional, ininteligível, ou descontrolada eram comuns. Um relatório detalhado do caso em 1797, relativa James Tilly Matthews, e as contas por Phillipe Pinel publicado em 1809, são frequentemente considerados como os primeiros casos da doença na literatura médica e psiquiátrica. O termo Latinized demência precoce foi usada pela primeira vez pelo alienista alemão Heinrich Schule em 1886 e depois em 1891 por Arnold picareta em um relato de caso de um transtorno psicótico (hebephrenia). Em 1893 Emil Kraepelin emprestado o termo de Schule e Pick e em 1899 introduziu uma nova e ampla distinção no classificação dos transtornos mentais entre demência precoce e transtorno de humor (denominado psicose maníaco-depressiva e incluindo tanto unipolar e depressão bipolar). Kraepelin acreditava que a demência precoce foi provavelmente causado por um longo prazo, latente sistêmica ou processo da doença "de corpo inteiro" que afetou muitos órgãos e nervos periféricos do corpo, mas que afetou o cérebro após a puberdade em uma cascata decisivo final. O uso do termo demência distinguida de outras formas de demência, como doença de Alzheimer , que normalmente ocorrem mais tarde na vida. Às vezes é argumentado que o uso do termo précoce démence em 1852 pelo médico francês Bénédict Morel constitui a descoberta médica da esquizofrenia. No entanto, esta conta ignora o fato de que há pouco para se conectar uso descritivo do Morel do termo e do desenvolvimento independente do conceito de doença demência precoce, no final do século XIX.

Molécula do clorpromazina (Thorazine nome comercial), que revolucionou o tratamento da esquizofrenia na década de 1950

A palavra esquizofrenia -que pode ser traduzido como "cisão da mente" e vem do grego schizein raízes (σχίζειν, "dividir") e phrên, phren- (φρήν, φρεν-, "mente") - foi cunhado por Eugen Bleuler em 1908 e destinava-se a descrever a separação de funções entre personalidade, pensando, memória , e percepção. Misreadings americanos e britânicos de Bleuler, que ainda persistem, levaram à alegação imprecisa que ele descreveu como seus principais sintomas 4 A 's: achatada afetam, autismo, Associação prejudicada de idéias e Ambivalência. Bleuler percebeu que a doença não era uma demência, como alguns de seus pacientes melhoraram, em vez de se deteriorado, e, portanto, propôs o termo esquizofrenia em vez disso.O tratamento foi revolucionada em meados dos anos 1950 com o desenvolvimento ea introdução daclorpromazina.

No início de 1970, os critérios de diagnóstico para a esquizofrenia foram objecto de uma série de controvérsias que levaram aos critérios operacionais usados ​​hoje. Tornou-se claro após a 1971 US-UK Estudo de Diagnóstico de que a esquizofrenia foi diagnosticada a uma extensão muito maior na América do que na Europa. Isto foi em parte devido a critérios diagnósticos mais frouxas em os EUA, que usou o manual do DSM-II, em contraste com a Europa eo seu CID-9. 1972 O estudo de David Rosenhan, publicado na revista Ciência sob o título " Por ser são em lugares insanos " , concluiu que o diagnóstico de esquizofrenia em os EUA foi muitas vezes subjetiva e pouco confiável. Estes foram alguns dos fatores que levaram à revisão não só do diagnóstico de esquizofrenia, mas a revisão de todo o manual DSM, resultando na publicação do DSM-III em 1980. O termo esquizofrenia é comumente mal entendido no sentido de que as pessoas afetadas tem uma "personalidade dividida". Embora algumas pessoas diagnosticadas com esquizofrenia pode ouvir vozes e podem experimentar as vozes como personalidades distintas, a esquizofrenia não envolve uma pessoa mudar entre várias personalidades distintas. A confusão surge, em parte devido a uma interpretação literal do termo esquizofrenia de Bleuler (Bleuler originalmente associado com a esquizofrenia dissociação e incluiu dupla personalidade em sua categoria de Esquizofrenia). Transtorno dissociativo de identidade (com uma "personalidade dividida") também foi muitas vezes diagnosticada como esquizofrenia com base nos critérios frouxos no DSM-II. O uso indevido primeiro conhecido do termo para significar "dupla personalidade" estava em um artigo do poeta TS Eliot em 1933. Outros estudiosos têm rastrear raízes anteriores.

Sociedade e cultura

O termo foi cunhado por esquizofrenia Eugen Bleuler.

Em 2002, o prazo para a esquizofrenia no Japão foi alterada de Seishin-Bunretsu-BYO精神分裂病(mente-split-doença) para Tōgō-shitchō-shō統合失調症( transtorno de integração) para reduzir o estigma. O novo nome foi inspirado no modelo biopsicossocial; aumentou a porcentagem de pacientes que foram informados do diagnóstico de 37% para 70% ao longo de três anos.

Nos Estados Unidos, o custo estimado de -foi-esquizofrenia incluindo custos diretos (em regime ambulatório, internamento, medicamentos e cuidados de longa duração) e os custos dos cuidados de saúde (não-aplicação da lei, redução da produtividade no local de trabalho e desemprego) para ser 62.700 milhões dolares em 2002. Olivro eofilmeUma Mente Brilhantenarra a vida deJohn Forbes Nash,matemático ganhador do Prêmio Nobel que foi diagnosticado com esquizofrenia.

Violência

Indivíduos com doença mental grave, incluindo esquizofrenia estão em um risco significativamente maior de serem vítimas de crime violento tanto e não-violenta. Por outro lado, a esquizofrenia tem sido por vezes associada a uma maior taxa de atos violentos, embora este é principalmente devido a maiores taxas de uso de drogas. Taxas de homicídios ligados à psicose são similares àqueles ligados a abuso de substâncias, e paralelo a taxa global em um região. Qual o papel que a esquizofrenia tem sobre a violência independente de uso indevido de drogas é controverso, mas certos aspectos de histórias individuais ou estados mentais podem ser fatores.

A cobertura da mídia relacionada à esquizofrenia tende a girar em torno de atos raros, mas incomuns de violência. Além disso, em uma amostra grande, representante de um estudo de 1999, 12,8% dos americanos acreditavam que os indivíduos com esquizofrenia eram "muito provável" a fazer algo violento contra os outros, e 48,1% disseram que estavam "um pouco provável". Mais de 74% disseram que as pessoas com esquizofrenia eram ou "não muito capaz" ou "não é possível em todos os" de tomar decisões sobre o seu tratamento, e 70,2% disseram o mesmo de decisões de gestão do dinheiro. A percepção dos indivíduos com psicose tão violento mais do que duplicou em prevalência desde 1950, de acordo com uma meta-análise.