A cirurgia de catarata

Catarata em Eye Humano visão ampliada visto no exame com uma lâmpada de fenda

Cirurgia de cataratas é a remoção da lente do olho (também chamado "cristalino") que desenvolveu uma opacificação, que é referido como uma catarata . As alterações metabólicas das fibras da lente cristalina ao longo do tempo de chumbo para o desenvolvimento de cataratas e a perda de transparência. A seguir à remoção cirúrgica do cristalino natural, um artificial é inserido implante de lente intra-ocular (olho cirurgiões dizem que a lente é "implantado"). A cirurgia de catarata é geralmente realizada por um oftalmologista (oftalmologista) a um (em vez de internamento) ambulatório, em um centro cirúrgico ou hospital, com anestesia local (ou tópico, peribulbar ou retrobulbar). Bem mais de 90% das operações são bem-sucedidas em restaurar a visão útil, com baixo índice de complicações. Creche, alto volume, minimamente invasiva, pequena incisão de facoemulsificação com rápida recuperação pós-operatória tornou-se o padrão de atendimento em cirurgia de catarata em todo o mundo.

Tipos

Atualmente, os dois tipos principais de extração de cirurgia de catarata realizados pelos oftalmologistas são facoemulsificação (faco) e extração extracapsular da catarata convencional (ECCE). Em ambos os tipos de cirurgia uma Lente intra-ocular é normalmente inserido. Lentes dobráveis são geralmente usados quando faco é realizada enquanto as lentes não-dobráveis são colocados seguinte ECCE. O tamanho pequena incisão utilizada na cirurgia de facoemulsificação, muitas vezes permite "sutura" o fechamento da ferida. ECCE geralmente exigem costura.

Extração de catarata utilizando a extração da catarata intracapsular (ICCE) foi substituído pelo faco & ECCE, e é raramente realizado.

Sabemos agora que a lente pode deslocar-se espontaneamente na cavidade vítrea em certas doenças, incluindo a Síndrome de Marfan e homocistinúria. Os deslocamentos do cristalino na cavidade vítrea pode exigir intervenção cirúrgica para evitar o desenvolvimento de inflamação intra-ocular e aumento da pressão intra-ocular.

Tipos de cirurgia

A cirurgia de catarata, utilizando uma sonda de facoemulsificação abordagem temporal (no lado direito) e "helicóptero" (no lado esquerdo) que está sendo feito sob microscópio cirúrgico em um centro médico da Marinha

Extracção da catarata extracapsular envolve a remoção de praticamente toda a lente natural, enquanto a cápsula elástica da lente (cápsula posterior) é deixada intacta para permitir a implantação de uma lente intra-ocular. Existem dois principais tipos de cirurgia da catarata:

• Facoemulsificação (Faco) é o método preferido na maioria dos casos. Ela envolve a utilização de uma máquina com um utensílio ultra-sónico com uma ponta de titânio ou de aço. A ponta vibra a uma frequência ultra-sónica (40.000 Hz) e o material da lente é emulsionada. Um segundo instrumento fino (por vezes chamado um biscoito ou helicóptero) pode ser utilizado a partir de uma porta lateral para facilitar a quebra ou cortar do núcleo em pedaços menores. A fragmentação em pedaços mais pequenos torna mais fácil emulsif icação, bem como a aspiração do material cortical (parte macia da lente em torno do núcleo). Depois de facoemulsificação do núcleo da lente e o material cortical é concluída, uma dupla de irrigação-aspiração (IA) ou sonda de um sistema bi-manual IA é usado para aspirar o material cortical periférica restante.

• Convencional extração extracapsular da catarata (ECCE): Trata-se de expressão manual da lente através de uma incisão grande (geralmente 10-12 mm) feito na córnea ou esclera. Embora requer uma incisão maior e o uso de pontos, o método convencional pode ser indicado para pacientes com cataratas muito duros ou outras situações em que é problemática a facoemulsificação.

• Extração intra-capsular é um método-out datada de cirurgia de catarata, raramente executada hoje.

• Implante de lente intra-ocular: Após a remoção da catarata, uma Lente intra-ocular (LIO) é normalmente implantada no olho, quer através de uma pequena incisão (1,8 milímetros a 2,8 mm), utilizando uma LIO dobrável, ou através de uma incisão alargada, utilizando um PMMA (polimetilmetacrilato) da lente. A LIO dobrável, feito de silicone ou Material acrílico de potência adequada é dobrada ou utilizando um / pasta titular, ou um dispositivo de inserção proprietário fornecido juntamente com a LIO. A lente implantada é inserida através da incisão no saco capsular dentro da câmara posterior (implante in-a-saco). Por vezes, um implante sulco (na frente ou na parte superior do saco capsular, mas atrás da íris) pode ser necessária por causa das lágrimas da cápsula posterior ou por causa de zonulodialysis. Implantação da câmara posterior-LIO (PC-LIO) em doentes com menos de 1-2 anos de idade é relativamente contra-indicada devido a um crescimento ocular rápido nesta idade e a quantidade excessiva de inflamação, que pode ser muito difícil de controlar. Correção óptica nesses pacientes sem lente intra-ocular aphakic geralmente é gerenciado tanto com lentes de contato ou óculos especiais. Implantação de LIO secundário (a colocação de um implante de lente como uma segunda operação) podem ser considerados após os 2 anos de idade. Novos desenhos de lentes intra-oculares multifocais estão agora disponíveis. Essas lentes permitem focalização dos raios de distante, bem como objetos próximos. Seleção de pacientes no pré-operatório e uma boa orientação é extremamente importante para evitar expectativas irrealistas e insatisfação pós-operatório do paciente. Aceitabilidade para estas lentes tornou-se melhor e estudos têm mostrado bons resultados em pacientes selecionados. Marcas no mercado incluem: Restore (R), Rezoom (R) e Technis MF (R).

A extração da catarata intracapsular

Extracção da catarata intracapsular (ICCE) envolve a remoção da lente e a cápsula da lente em torno de uma só peça. A lente é então substituído por um artificial plástico lente (um implante de lente intra-ocular) de potência adequada que permanece permanentemente no olho. O procedimento tem uma taxa relativamente elevada de complicações devido ao grande incisão necessária e pressão exercida sobre o corpo vítreo, assim, raramente é realizada em países onde microscópios operacionais e equipamentos de alta tecnologia estão prontamente disponíveis. Cryoextraction é uma forma de ICCE que congela a lente com uma substância criogénica tal como azoto líquido. Embora seja agora usado principalmente para a remoção de lentes de subluxadas, foi a forma privilegiada de extração de catarata desde o final dos anos 1960 até o início de 1980.

Avaliação pré-operatória

Um exame ocular ou avaliação pré-operatória por um cirurgião olho é necessária para confirmar a presença de uma catarata e para determinar se o paciente é um candidato adequado para a cirurgia. O paciente deve cumprir certos requisitos, tais como:

• Redução de visão deve ser julgada devido, pelo menos em grande parte, para a catarata. Embora a existência de outras doenças que ameaçam a visão, tais como degeneração macular relacionada com a idade ou glaucoma, não se opõem a conveniência de cirurgia de catarata, as expectativas de resultados pode precisar de ser ajustado para baixo.

• Os olhos devem ter uma pressão normal, ou por qualquer pré-existente glaucoma deve ser adequadamente controlada com medicamentos. Em casos de glaucoma não controlado, um procedimento combinado de catarata-glaucoma (Phaco- trabeculectomia) pode ser planejada e executada.

• O aluno deve ser adequadamente dilatada usando colírios; se a dilatação da pupila farmacológico é inadequada, podem ser necessários procedimentos de dilatação pupilar mecânica durante a cirurgia.

• Os pacientes com descolamento da retina pode ser programado para um procedimento vítreo-retiniana combinada, juntamente com a implantação PC-IOL.

• Além disso, foi recentemente demonstrado que os doentes a tomar tansulosina ( Flomax), uma droga comum para aumento da próstata, são propensas a desenvolver uma complicação cirúrgica conhecida como síndrome da íris flexível, que tem de ser correctamente controlado para evitar a complicação a ruptura de cápsula posterior; no entanto, estudos prospectivos demonstraram que o risco é muito reduzido se o cirurgião for informado da história do paciente com o medicamento de antemão, e tem técnicas alternativas adequadas preparados. .

Procedimentos de operação

O procedimento cirúrgico em facoemulsificação para a remoção de catarata envolve uma série de passos. Cada passo deve ser realizado com cuidado e habilidade, a fim de alcançar o resultado desejado. Os passos podem ser descritos como se segue:

1. Anaesthesia,
2. A exposição do globo ocular utilizando um espéculo tampa,
3. A entrada para dentro do olho através de uma incisão mínima (córnea ou escleral)
4. Injecção viscoelásticos para estabilizar a câmara anterior e para ajudar a manter a pressurização olho
5. Capsulorhexis
6. Hidrodissecção torta
7. Hydro-delineação
8. Destruição de ultra-sons ou emulsificação da catarata nuclear após o craqueamento ou corte (se necessário), a aspiração cortical do cristalino remanescente, polimento capsular (se necessário)
9. Implantação da IOL artificial
10. Entration de LIO (normalmente dobrável)
11. Remoção viscoelástico
12. Ferida vedação / hidratação (se necessário).

A pupila é dilatada usando gotas (se a LIO é para ser colocado atrás da íris) para ajudar a visualizar melhor a catarata. Constritores da pupila gotas são reservados para a implantação da IOL secundário em frente da íris (se a catarata já foi removido sem primário implantação de IOL). A anestesia pode ser colocado tópica (colírios) ou através de injecção ao lado (peribulbar) ou para trás (retrobulbar) do olho. Sedação oral ou por via intravenosa, também podem ser usadas para reduzir a ansiedade. A anestesia geral é raramente necessária, mas pode ser empregue para crianças e adultos com determinados problemas médicos ou psiquiátricos. A operação pode ocorrer em uma maca ou uma cadeira reclinável exame. As pálpebras e pele circundante será limpo com desinfectante. A face é coberta com um pano ou folha, com uma abertura para o olho operatório. A pálpebra é mantido aberto com uma espéculo para minimizar a piscar durante a cirurgia. A dor é geralmente mínima nos olhos anestesiados corretamente, embora uma sensação de pressão e desconforto da luz brilhante microscópio cirúrgico é comum. A superfície ocular é mantida úmida usando colírio solução salina estéril ou metilcelulose viscoelatic. A incisão é formado no ou perto de onde a córnea e esclera meet (limbo = junção corneoscleral). Vantagens da incisão menor incluem o uso de poucos ou nenhuns pontos e tempo de recuperação encurtado. . A capsulotomia (raramente conhecido como cystitomy), é um procedimento para abrir uma parte da cápsula do cristalino. Uma capsulotomia anterior refere-se à abertura da porção frontal da cápsula da lente, enquanto que uma capsulotomia posterior refere-se à abertura da porção traseira da cápsula do cristalino. Em facoemulsificação, o cirurgião realiza uma curvilínea contínua anterior capsulorrexe, para criar uma abertura redonda e lisa, através do qual o núcleo da lente pode ser emulsionada e o implante de lente intra-ocular inserida.

Após a remoção da catarata (ECCE ou através de facoemulsificação, tal como descrito acima), de uma lente intra-ocular é geralmente inserido. Após a LIO é inserido, o cirurgião verifica que a incisão não vaze. Este é um passo muito importante, uma vez que o vazamento ferida aumenta o risco de microrganismos indesejáveis para obter acesso no olho e predispor a endophathalmitis. Uma queda combinação olho esteróide / antibiótico é colocada e um escudo olho pode ser aplicado sobre o olho operado, às vezes complementada com um tapa-olho.

Os antibióticos podem ser administrados no pré-operatório, intra-operatório, e / ou pós-operatório. Freqüentemente um tópico corticosteróide é usado em combinação com antibióticos tópicos de pós-operatório.

A maioria das operações de catarata são realizadas sob uma anestésico local, permitindo que o paciente vai para casa no mesmo dia. A utilização de um remendo do olho pode ser indicada, geralmente durante cerca de algumas horas, após o que o paciente é instruído para começar a utilizar as gotas para os olhos para controlar a inflamação e os antibióticos que previnem a infecção.

Ocasionalmente, uma iridectomia periférica pode ser realizado para minimizar o risco de bloco glaucoma pupilar. Uma abertura através da íris pode ser formado manualmente (cirúrgico iridectomia) ou com um laser (YAG chamado iridotomia a laser). O iridotomia periférica laser pode ser realizada quer antes ou após a cirurgia da catarata.

O furo iridectomia é maior do que quando feito manualmente quando realizada com um laser. Quando o procedimento cirúrgico manual é realizada, alguns efeitos colaterais negativos podem ocorrer, tais como a abertura da íris pode ser visto por outros (estética), e a luz pode cair para dentro do olho através do novo orifício, criando alguns distúrbios visuais. No caso de distúrbios visuais, o olho eo cérebro, muitas vezes aprender a compensar e ignorar os distúrbios mais de um par de meses. Por vezes, a abertura da íris periférica pode curar, o que significa que o furo deixa de existir. Esta é a razão pela qual, por vezes, o cirurgião faz com que dois orifícios, de modo que, pelo menos, um orifício é mantida aberta.

Após a cirurgia, o paciente é instruído para usar o anti-inflamatória e colírio antibiótico por até duas semanas (*, dependendo do estado da inflamação ocular e de outras variáveis). O cirurgião de olho julgará, com base em idiossincrasias de cada paciente, o comprimento de tempo para usar o colírio. O olho será quase recuperado dentro de uma semana, e recuperação completa deve ser esperada em cerca de um mês. O paciente não deve participar de contato / esportes radicais até que seja limpa a fazê-lo pelo cirurgião olho.

Complicações

Complicações após cirurgia de catarata são relativamente raras.

• Algumas pessoas podem desenvolver uma opacificação capsular posterior (também chamada de pós-catarata). Como uma alteração fisiológica esperado após a cirurgia da catarata, as células da cápsula posterior submetidos a hiperplasia e a migração celular, mostrando-se como um espessante, de opacificação e de opacificação da cápsula posterior do cristalino (que é deixado para trás quando a catarata foi removido, para a colocação da LIO) . Isto pode comprometer a acuidade visual e a oftalmologista pode usar um dispositivo para corrigir esta situação. Ele pode ser de modo seguro e sem dor corrigido utilizando um dispositivo de laser (YAG) para fazer pequenos orifícios na cápsula da lente posterior do cristalino. Em geral, é um procedimento rápido ambulatório que usa um laser de Nd - [[YAG Laser ]] (neodímio-ítrio-alumínio-granada), para romper e limpar a parte central da cápsula posterior do cristalino opacificado ( capsulotomia posterior). Isso cria um eixo visual central clara para melhorar a acuidade visual. . Em muito grossas cápsulas posteriores opacificadas, a (manual) capsulectomia cirúrgica é o procedimento cirúrgico realizado. * Capsular posterior rasgo pode ser uma complicação durante a cirurgia da catarata. Refere-se a uma ruptura da cápsula posterior do cristalino natural. O tratamento cirúrgico pode envolver anterior vitrectomia e, ocasionalmente, planeamento alternativa para implantar a lente intra-ocular, quer no sulco ciliar, na câmara anterior (em frente da íris) ou, menos vulgarmente, suturada à esclerótica.
• O descolamento de retina é uma complicação incomum da cirurgia de catarata, que pode ocorrer semanas, meses ou mesmo anos mais tarde.
• TASS ou síndrome do segmento anterior tóxico é uma condição inflamatória não-infecciosas que podem ocorrer após cirurgia de catarata. Ele geralmente é tratada com corticosteróides tópicos em alta dosagem ea frequência.
• A endoftalmite é uma infecção grave dos tecidos intra-oculares, geralmente após a cirurgia intra-ocular, ou trauma penetrante. Há alguma preocupação de que a incisão córnea clara podem predispor ao aumento de endophalmitis mas nenhum estudo conclusivo para corroborar essa suspeita.
• O glaucoma pode ocorrer e pode ser muito difícil de controlar. É geralmente associada com inflamação, especialmente quando pequenos fragmentos ou pedaços do núcleo tenha acesso à cavidade vítrea. Alguns especialistas recomendam a intervenção precoce quando esta condição acontece (posterior vitrectomia pars plana). Em alguns pacientes, a pressão intra-ocular pode permanecer tão alta que possa resultar cegueira.
• Outras possíveis complicações incluem: inchaço ou edema da córnea. Esta condição pode estar associada com a visão turva, que podem ser transiente ou permanente ( pseudophakic ceratopatia bolhosa). O deslocamento ou deslocamento do implante de lente intra-ocular raramente podem ocorrer, assim como inchaço ou edema da parte central da retina, chamada mácula, o que resulta em ( edema macular cistóide. Alta erro de refracção não programada (ou miopia ou hipermetrópica) pode ocorrer devido a um erro na ecobiometry de ultra-sons (medida do comprimento e do poder da lente intra-ocular necessário).

Slit foto lâmpada de IOL mostrando opacificação capsular posterior visíveis alguns meses após o implante de lente intra-ocular no olho, visto em retroillumination

História

As primeiras referências a cirurgia de catarata são encontrados em sânscrito manuscritos datam do século 5 aC, que mostram que Sushruta desenvolvido instrumentos especializados e realizou a cirurgia ocular mais antigo na Índia. No mundo ocidental, instrumentos de bronze que poderiam ter sido utilizados para a cirurgia de catarata, foram encontrados em escavações na Babilônia , Grécia e Egito . As primeiras referências à catarata e seu tratamento no Ocidente são encontradas em 29 dC em De Medicinae, o trabalho do enciclopedista Latina Aulus Cornelius Celsus.

A primeira cirurgia de catarata extracapsular usando um instrumento pontiagudo com uma alça formado em uma calha foi descrito em Sushruta Samhita. Esta técnica é conhecida por ter existido na Índia como descrito e realizado por Sushruta algures no início de BC. Outra técnica cedo para remover cataratas foi curral, que envolveu o uso de uma agulha fina ou vara para remover a turvação. Esta técnica é conhecida por ter existido nos tempos antigos e continuou a ser usada em todo o Idade Média - No entanto, ele foi substituído por cirurgia extracapsular da catarata e, especialmente, a facoemulsificação.

Em medieval Medicina árabe, a Oftalmologista iraquiano Ammar ibn Ali de Mosul tentou a primeira extração da catarata através sucção. Ele inventou um metálico oco seringa agulha hipodérmica, que ele aplicada através da esclerótica e extraiu-se as cataratas, utilizando sucção. Em sua escolha de doenças oculares, escrito em cerca de 1000, ele escreveu o seguinte sobre sua invenção da agulha hipodérmica e como ele descobriu a técnica de extração de catarata enquanto experimentando-o em um paciente:

"Então eu construí a agulha oca, mas eu não operou com ele a ninguém em tudo, antes de eu vir para Tiberias. Houve um homem para uma operação que me disse: Faça como quiser comigo, só que eu não posso mentir nas minhas costas. Então eu o operou com a agulha oca e extraída a catarata; e ele viu imediatamente e não tinha necessidade de mentir, mas dormi como ele gostava. Só que eu enfaixado seu olho durante sete dias. Com esta agulha ninguém me precedeu. Tenho feito muitas operações com ele no Egito . "

Em 1748, Jacques Daviel foi o primeiro médico europeu para extrair com sucesso catarata do olho. Na década de 1940 Harold Ridley introduziu o conceito de implantação do lente intra-ocular que permitiu mais eficiente e confortável reabilitação visual possível após a cirurgia de catarata. O implante de lente intra-ocular dobrável é o procedimento considerado o state-of-the-art.

Em 1967 , Charles Kelman introduziu facoemulsificação, uma técnica que utiliza as ondas de ultra-sons para emulsionar o núcleo do cristalino, a fim de remover as cataratas, sem uma grande incisão. Este novo método de cirurgia diminuiu a necessidade de uma internação hospitalar prolongada e fez a cirurgia ambulatorial. Os pacientes que se submetem à cirurgia de catarata dificilmente queixam-se de dor ou até mesmo desconforto durante o procedimento. No entanto, os pacientes que têm anestesia tópica (em comparação com aqueles que têm peribulbar anestesia de bloqueio) podem experimentar algum grau de desconforto.

De acordo com pesquisas de membros da Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa, aproximadamente 2,85 milhões de procedimentos catarata foram realizados nos Estados Unidos em 2004 e 2.790.000 em 2005.

Na Índia , a cirurgia moderna com inserção lente intra-ocular no Governo e Organização Governamental Não (ONG) patrocinadas Olho Camps cirúrgicas têm substituído os procedimentos cirúrgicos mais antigos.