Transtorno do espectro do alcoolismo fetal

Transtornos do Espectro Alcoólico Fetal (SAF) é uma termo genérico que descreve um continuum de permanente causada por defeitos congénitos materna consumo de álcool durante a gravidez , o que inclui, mas não está limitado a síndrome alcoólica fetal (FAS). Determinar a prevalência de FASD é muito difícil, mas estima-se que pelo menos 1 por cento das crianças em os EUA sofre de FAS ou outros defeitos congênitos relacionados com o álcool.

Ao longo do tempo, como se tornou evidente através de pesquisa e experiência clínica que uma gama de efeitos (incluindo física, comportamental e cognitiva) poderia resultar de uma exposição pré-natal álcool, o termo Distúrbios do Espectro Alcoólico Fetal, ou FASD, foi desenvolvido para incluir Síndrome alcoólica fetal (FAS), bem como outras condições resultantes da exposição pré-natal álcool. Há uma série de outros subtipos com a evolução da nomenclatura e definições com base em expressões parciais da FAS, incluindo a Síndrome Alcoólica Fetal parcial (DFP), Transtorno do álcool desenvolvimento neurológico (ARND), defeitos congênitos ligados ao álcool (ARBD), e Fetal efeito do álcool (FAE).

O termo Distúrbios do Espectro Alcoólico Fetal em si não é um diagnóstico clínico, mas descreve toda a gama de deficiências que podem resultar da exposição pré-natal álcool. Actualmente, Síndrome Alcoólica Fetal (FAS) é a única expressão de álcool exposição pré-natal que é definido pela Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde e atribuído CID-9 e ICD-10 diagnósticos.

Não há nenhuma quantidade conhecida segura de álcool ou de tempo segura para beber álcool durante a gravidez. Devido a isso, a recomendação atual das agências governamentais de vários países é beber sem álcool em tudo se está grávida ou a planear engravidar.

Diagnóstico

Os sistemas de diagnóstico

A descrição original da Síndrome Alcoólica Fetal (FAS) foi publicado em 1973. Atualmente, quatro sistemas de diagnóstico FASD que diagnosticam FAS e outras condições FASD têm sido desenvolvidos na América do Norte:

• O Instituto de diretrizes de Medicina para FAS, o primeiro sistema para padronizar o diagnóstico de indivíduos com exposição pré-natal álcool;
• O Universidade de Washington "The 4-Digit Código de Diagnóstico", que classifica os quatro principais recursos do FASD em um Escala de Likert de 1-4 e rende 256 códigos descritivos que podem ser classificados em 22 categorias clínicas distintas, que vão desde a FAS não há conclusões;
• O Centros de Controlo de Doenças "Síndrome Alcoólica Fetal: Diretrizes para Referência e Diagnóstico", que estabeleceram um consenso sobre o diagnóstico FAS em os EUA, mas diferidos abordar outras condições FASD; e
• Diretrizes canadenses para diagnósticos FASD, que estabeleceu critérios para o diagnóstico de FASD em Canadá e harmonizadas maior parte das diferenças entre a OIM ea Universidade de sistemas de Washington.

Cada sistema de diagnóstico requer que uma avaliação completa FASD inclui uma avaliação dos quatro principais características da FASD, descritos a seguir. Um resultado positivo em todas as quatro características é necessário para um diagnóstico da FAS. No entanto, a exposição pré-natal álcool e danos ao sistema nervoso central são os elementos críticos do espectro de FASD, e um resultado positivo nessas duas características é suficiente para um diagnóstico FASD que não é "FAS full-blown."

Enquanto os quatro sistemas de diagnóstico, essencialmente, chegar a acordo sobre critérios para a Síndrome Alcoólica Fetal (FAS), ainda existem diferenças quando todos os critérios para FAS não são cumpridas. Isto tem resultado em diferentes evoluindo e a nomenclatura para outras condições em todo o espectro de SAF, que podem ser responsáveis por uma ampla variedade de terminologia tal. A maioria dos indivíduos com déficits resultantes da exposição pré-natal álcool não expressam todas as características do FAS e cair em outras condições FASD. As diretrizes canadenses recomendar a avaliação e abordagem descritiva do "4-Digit Código de Diagnóstico" para cada característica fundamental do FASD ea terminologia da OIM em categorias de diagnóstico, com exceção ARBD.

Assim, outras condições FASD são expressões parciais da FAS. No entanto, estas outras condições FASD pode criar deficiências semelhantes a FAS se a área-chave de danos no sistema nervoso central mostra déficits clínicos em dois ou mais dos dez domínios do funcionamento do cérebro . Essencialmente, mesmo que a deficiência de crescimento e / ou FAS características faciais podem ser leves ou inexistente em outras condições FASD, ainda danos cerebrais clinicamente significativo do sistema nervoso central está presente. Nestes outras condições FASD, um indivíduo pode estar em maior risco para resultados adversos por causa dano cerebral está presente sem pistas visuais associadas de fraco crescimento ou a "cara FAS" que normalmente poderiam desencadear uma avaliação FASD. Esses indivíduos podem ser diagnosticadas com primário distúrbios de saúde mental, tais como ADHD ou Transtorno desafiador opositivo sem apreciação que o dano cerebral é a causa subjacente desses transtornos, o que requer um paradigma de tratamento diferente do que doenças típicas de saúde mental. Enquanto outras condições FASD podem ainda não ser incluído como um ICD ou DSM-IV-TR diagnóstico, eles ainda representam uma piora significativa na comportamento funcional por causa de lesão cerebral subjacente.

FAS

Síndrome Alcoólica Fetal (FAS) é a primeira condição diagnosticável de FASD que foi descoberto. FAS é a única expressão de FASD que tem atraído consenso entre os especialistas para se tornar um oficial CID-9 e Diagnóstico CID-10. Para fazer este diagnóstico ou determinar qualquer condição FASD, um avaliação multidisciplinar é necessário avaliar cada uma das quatro características-chave para a avaliação. Geralmente, uma pessoa treinada médico irá determinar a deficiência de crescimento e FAS características faciais. Embora um médico qualificado pode também avaliar anomalias estruturais do sistema nervoso central e / ou problemas neurológicos, danos no sistema nervoso central é geralmente determinada através psicológica, fonoaudiológica, e avaliações de terapia ocupacional para averiguar deficiências clinicamente significativas em três ou mais dos Domínios do cérebro dez. Risco pré-natal álcool exposição pode ser avaliada por um médico qualificado, psicólogo, assistente social ou conselheiro de saúde química. Esses profissionais trabalham juntos como uma equipe para avaliar e interpretar os dados de cada elemento-chave para a avaliação e desenvolver, um relatório multi-disciplinar integrativa para diagnosticar FAS (ou outras condições FASD) em um indivíduo.

FAS parcial (DFP)

Anteriormente conhecido como FAS atípica na edição de 1997 do "4-Digit Código de Diagnóstico", pacientes com Síndrome Alcoólica Fetal parcial tem uma história confirmada de exposição pré-natal álcool, mas pode faltar a deficiência de crescimento ou os estigmas facial completo. Danos no sistema nervoso central está presente no mesmo nível como FAS. Estes indivíduos têm as mesmas deficiências funcionais, mas "olhar" menos como FAS.

Os seguintes critérios devem ser cumpridos integralmente para o diagnóstico de SAF parcial:

1. Deficiência de crescimento - Crescimento ou a altura pode variar de normal a deficientes
2. FAS características faciais - Dois ou três FAS características faciais presentes
3. Danos do sistema nervoso central - clinicamente significativa estrutural, neurológico, ou comprometimento funcional em três ou mais dos Domínios do cérebro Dez
4. Exposição pré-natal álcool - Confirmado álcool exposição pré-natal

Distúrbio neurológico Relacionados ao Uso de Álcool (ARND)

Relacionados ao Uso de Álcool distúrbio neurológico (ARND) foi inicialmente sugerida pelo Instituto de Medicina para substituir o termo FAE e se concentrar em danos no sistema nervoso central, em vez de deficiência de crescimento ou FAS características faciais. As diretrizes canadenses também usam esse diagnóstico e os mesmos critérios. Enquanto o "4 dígitos Código de Diagnóstico" inclui os seguintes critérios para três de suas categorias de diagnóstico, que se refere a esta condição como encefalopatia estática. Os efeitos comportamentais de ARND não são necessariamente exclusivas álcool no entanto, assim que a utilização do termo devem estar dentro do âmbito de exposição pré-natal álcool confirmada. ARND pode estar ganhando aceitação nos termos FAE e ARBD para descrever as condições FASD com anomalias do sistema nervoso central ou anomalias comportamentais ou cognitivas ou ambos devido à exposição pré-natal álcool sem levar em conta a deficiência de crescimento ou FAS características faciais.

Os seguintes critérios devem ser cumpridos integralmente para o diagnóstico de ARND ou encefalopatia estática:

1. Deficiência de crescimento - Crescimento ou a altura pode variar de normal a minimamente deficiente
2. FAS características faciais - mínimo ou nenhum características faciais FAS presente
3. Danos do sistema nervoso central - clinicamente significativa estrutural, neurológico, ou comprometimento funcional em três ou mais dos Domínios do cérebro Dez
4. Exposição pré-natal álcool - Confirmado álcool exposição pré-natal

Efeitos do Álcool Fetal (FAE)

Este termo foi inicialmente utilizado em estudos de investigação para descrever os seres humanos e animais nos quais foram observados efeitos teratogénicos álcool exposição pré-natal depois confirmada (ou exposição desconhecida para seres humanos), mas sem anomalias físicas óbvias. Smith (1981) descreveu FAE como um "conceito extremamente importante" para realçar os efeitos debilitantes de dano cerebral, independentemente de o crescimento ou características faciais. Este termo tem caído em desuso com os médicos porque foi muitas vezes considerado pelo público como uma deficiência menos severa do FAS, quando na verdade os seus efeitos podem ser tão prejudicial.

Defeitos de Nascimento Relacionados ao Uso de Álcool (ARBD)

Anteriormente conhecido como Possível Álcool Fetal Effect (PFAE), defeitos congênitos ligados ao álcool (ARBD) foi um termo proposto como uma alternativa à FAE e PFAE O IOM apresenta ARBD como uma lista de anomalias congênitas que são ligados ao consumo de álcool pela mãe, mas não têm características-chave do FASD. PFAE e ARBD ter caído em desuso por causa dessas anomalias não são necessariamente específica para o consumo de álcool materno e não são critérios para o diagnóstico de FASD. As diretrizes recomendam que ARBD canadenses não deve ser usado como um termo guarda-chuva ou categoria de diagnóstico para FASD

Epidemiologia

Cerca de 1 por cento das crianças são afetadas por transtorno do espectro do álcool fetal. No entanto, as taxas relatadas em diferentes estudos dependem fortemente do método utilizado. Métodos de vigilância passiva consistentemente resultar em menores taxas de FAS, enquanto que os métodos baseados em clínicas e caso de apuração activa, especialmente quando realizados em populações de alto risco, resultar em mais altas taxas.

Principais características do FASD

Cada uma das características-chave do FASD pode variar amplamente dentro de um indivíduo exposto ao álcool pré-natal. Enquanto existe consenso para a definição e diagnóstico da FAS em sistemas de diagnóstico, pequenas variações entre os sistemas levam a diferenças nas definições e critérios de corte de diagnóstico para outros diagnósticos em todo o continuum FASD. (A critérios danos do sistema nervoso central (SNC), em especial a falta consenso claro.) Um conhecimento de trabalho das principais características é útil para a compreensão diagnósticos e condições FASD, e cada um são revisados com atenção para as semelhanças e diferenças entre os quatro sistemas de diagnóstico.

Deficiência de crescimento

Em termos de FASD, deficiência de crescimento é definido como significativamente abaixo da média altura, peso ou ambos devido a exposição pré-natal álcool, e pode ser avaliado em qualquer ponto na vida útil. Medidas de crescimento deve ser ajustado para a altura parental, idade gestacional (para uma bebê prematuro) e outros insultos pós-natal (por exemplo, má nutrição), embora a altura eo peso de nascimento são as medidas preferenciais. As deficiências estão documentados quando a altura ou peso cai em ou abaixo do percentil 10 da padronizada gráficos de crescimento adequado à população do paciente.

Critérios para FASD são menos específico no sistema de diagnóstico IOM ("baixo peso ao nascer ..., desacelerando peso não devido a nutrição ..., [ou] de baixo peso desproporcional à altura", p. 4 do sumário executivo), enquanto o CDC e diretrizes canadenses usam o percentil 10 como ponto de corte para determinar a deficiência de crescimento. O "4 dígitos Código de Diagnóstico" permite gradações Médio em deficiência de crescimento (entre o percentil 3 e 10) e deficiência severa do crescimento igual ou inferior ao percentil 3. Deficiência de crescimento (em níveis severos, moderados ou leves) contribui para diagnósticos de FAS e DFP, mas não Arnd ou encefalopatia estática.

Deficiência de crescimento é classificado como segue pelo "Código de Diagnóstico de 4 dígitos:"

• Severe - Altura e peso igual ou inferior ao percentil 3.
• Moderado - De qualquer altura ou de peso igual ou inferior ao percentil 3, mas não ambos.
• Leve - De qualquer altura ou peso ou ambos entre os 3 e 10 percentis.
• Nenhum - Altura e peso tanto acima do percentil 10.

Nos estudos iniciais que descobriram FAS, deficiência de crescimento era um requisito para inclusão nos estudos; Assim, todos os pacientes originais com FAS tinha deficiência de crescimento como um artefato de características de amostragem utilizados para estabelecer os critérios para a síndrome. Ou seja, a deficiência de crescimento é um elemento-chave da FASD porque a deficiência de crescimento foi um critério para inclusão no estudo original que determinou a definição de FAS. Isso reforça as afirmações de que a deficiência de crescimento e FAS características faciais são menos críticos para a compreensão da deficiência de FASD de que as seqüelas neurocomportamental para o dano cerebral.

FAS características faciais

Vários característica anormalidades craniofaciais são visíveis em indivíduos com FAS, mas estes podem ser leves ou mesmo inexistente em outras condições FASD.

Refinamentos nos critérios de diagnóstico desde 1975 produziram três características distintivas e diagnóstico significativos faciais conhecidas como resultado da exposição ao álcool pré-natal e FAS distingue de outros transtornos com características que se sobrepõem parcialmente. As três características faciais FAS são:

• Um suave philtrum - O torrão ou sulco entre o nariz eo lábio superior nivela com o aumento da exposição pré-natal álcool.
• Vermelhão Thin - A lábio superior se afina com o aumento da exposição pré-natal álcool.
• Pequeno palpebral fissuras - Eye-largura diminui com o aumento da exposição pré-natal álcool.

A medição da FAS características faciais utiliza critérios desenvolvidos pela Universidade de Washington. O lábio e philtrum são medidos por um médico treinado com o Guia de Lip-Philtrum, uma escala de Likert de 5 pontos com fotografias representativas de lábio e philtrum combinações que variam de normal (classificado 1) a grave (nº 5). Palpebral comprimento fissura (PFL) é medido em milímetros, quer com pinças ou uma régua clara e, em seguida, em comparação com um gráfico de crescimento PFL, também desenvolvido pela Universidade de Washington.

Todos os quatro sistemas de diagnóstico acordaram este método para a determinação da FAS rankings de severidade característica facial. Ranking FAS características faciais é complicado porque as três características faciais separadas podem ser afetados de forma independente pelo álcool pré-natal.

Danos no sistema nervoso central

Sistema nervoso (CNS) dano Central é a característica chave primária de qualquer diagnóstico FASD. Álcool exposição pré-natal, um teratogênico, pode danificar o cérebro através de um continuum de bruto para imparidades sutis, dependendo da quantidade, tempo e frequência da exposição, bem como predisposições genéticas do feto e da mãe. Enquanto anormalidades funcionais são as expressões comportamentais e cognitivos da deficiência FASD, danos CNS pode ser avaliada em três áreas: estrutural, neurológicas e deficiências funcionais.

Todos os quatro sistemas de diagnóstico permitem a avaliação dos danos CNS nestas áreas, mas os critérios variam. O sistema IOM requer comprometimento estrutural ou neurológica para um diagnóstico de SAF, mas também permite um "padrão complexo" de anomalias funcionais para diagnosticar PFAS e ARND. O "4 dígitos do código de diagnóstico" e CDC orientações permitir um resultado positivo CNS em qualquer uma das três áreas para qualquer diagnóstico FASD, mas anomalias funcionais deve medir a dois desvios-padrão ou piores em três ou mais domínios funcionais para um diagnóstico da FAS , PFAS, e ARND. O "4 dígitos Código de Diagnóstico" também permite um diagnóstico FASD quando apenas dois domínios funcionais são medidos em dois desvios-padrão ou piores. O "4 dígitos Código de Diagnóstico" elabora ainda mais o grau de lesão do SNC de acordo com quatro categorias:

• Definite - deficiências estruturais ou deficiências neurológicas para FAS ou encefalopatia estática.
• Provável - disfunção significativa de dois desvios-padrão ou piores em três ou mais funcionais domínios.
• Possível - Mild disfunção de dois desvios-padrão ou pior a moderada em um ou dois domínios funcionais ou por decisão da equipe de avaliação clínica que os danos no SNC não pode ser descartada.
• Não - Não há provas de dano CNS.

Estrutural

Anormalidades estruturais do cérebro são observáveis, danos físicos para o cérebro ou o cérebro estruturas causados pela exposição pré-natal álcool. Deficiências estruturais podem incluir microcefalia (o tamanho da cabeça) de dois ou mais desvios-padrão abaixo da média, ou outras anormalidades na estrutura cerebral (por exemplo, agenesia do corpo caloso, hipoplasia cerebelar).

Microcefalia é determinada pela comparação circunferência da cabeça (muitas vezes chamado circunferência occipitofrontal, ou OFC) para gráficos de crescimento OFC apropriar. Outras deficiências estruturais devem ser observados através de técnicas de imagem médica por um médico treinado. Porque procedimentos de imagem são caros e relativamente inacessíveis para a maioria dos pacientes, o diagnóstico de FASD não é freqüentemente feita via deficiências estruturais, exceto para microcefalia.

Neurológico

Quando deficiências estruturais não são observáveis ou não existem, deficiências neurológicas são avaliados. No contexto de SAF, deficiências neurológicas são causadas pela exposição pré-natal álcool que causa danos neurológicos geral para o sistema nervoso central (SNC), o sistema nervoso periférico, ou o sistema nervoso autónomo. A determinação de um problema neurológico deve ser feita por um médico treinado, e não devem ser devido a um insulto pós-natal, tais como um elevado febre , concussão, lesão cerebral traumática, etc.

Todos os quatro sistemas de diagnóstico mostrar concordância virtual em seus critérios para a lesão do SNC ao nível neurológico, e evidências de um comprometimento neurológico CNS devido à exposição pré-natal álcool irá resultar em um diagnóstico da FAS ou PFAS, e deficiências funcionais são altamente provável.

Problemas neurológicos são expressos quer como sinais rígidos, ou diagnosticáveis distúrbios, tais como epilepsia ou outros distúrbios convulsivos , ou sinais suaves. Sinais macios são mais amplos, deficiências neurológicas inespecíficos, ou sintomas, como multa prejudicada habilidades motoras, neurossensorial perda auditiva , deficiente marcha, falta de jeito, pobre coordenação olho-mão, ou disfunção de integração sensorial. Muitos sinais suaves têm critérios norma-referenciado, enquanto outros são determinadas através de avaliação clínica.

Funcional

Quando deficiências estruturais ou neurológicas não são observadas, os quatro sistemas de diagnóstico permitem dano CNS devido à exposição pré-natal álcool a ser avaliada em termos de deficiências funcionais. Deficiências funcionais são os déficits, problemas, atrasos ou anomalias devidas à exposição pré-natal álcool (em vez de causas hereditárias ou insultos pós-natal) em domínios observáveis e mensuráveis relacionados com o funcionamento diário, muitas vezes referida como deficiências de desenvolvimento. Não há consenso sobre um padrão específico de deficiências funcionais devido à exposição pré-natal álcool e apenas diretrizes do CDC rotular atrasos de desenvolvimento, como tal, de modo critérios (FASD e diagnósticos) variam um pouco entre os sistemas de diagnóstico.

Listar os quatro sistemas de diagnóstico vários domínios do SNC que podem beneficiar de comprometimento funcional que pode determinar um diagnóstico FASD:

• Evidência de um complexo padrão de comportamento ou alterações cognitivas incompatíveis com o nível de desenvolvimento nos seguintes domínios do SNC - suficiente para um diagnóstico PFAS ou ARND utilizando as diretrizes do IOM
  • Dificuldades de aprendizagem, rendimento acadêmico, controle de impulsos, percepção social, comunicação , abstração, habilidades de matemática, memória , atenção, julgamento
• Desempenho em dois ou mais desvios padrão sobre testes padronizados em três ou mais dos seguintes domínios do SNC - Suficiente para uma FAS, PFAS ou estático diagnóstico de encefalopatia usando 4 dígitos Código de Diagnóstico
  • As funções executivas, memória , cognição, habilidades adaptativas / sociais, academic, língua , habilidades motoras, atenção, nível de atividade
• Geral défices cognitivos (por exemplo, QI) igual ou inferior ao percentil 3 em testes padronizados - suficientes para um diagnóstico FAS usando as diretrizes do CDC
• Desempenho igual ou inferior ao percentil 16 em testes padronizados em três ou mais dos seguintes domínios do SNC - suficientes para um diagnóstico FAS usando as diretrizes do CDC
  • Cognição, funcionamento executivo, funcionamento do motor, atenção e problemas de hiperatividade , habilidades sociais, disfunção de integração sensorial, social comunicação , memória , dificuldades que respondem a comum práticas parentais
• Desempenho em dois ou mais desvios padrão sobre testes padronizados em três ou mais dos seguintes domínios do SNC - suficientes para um diagnóstico FAS utilizando as diretrizes canadenses
  • Cognição, comunicação , formação acadêmica, memória , funcionamento executivo, comportamento adaptativo, habilidades sociais, social, comunicação

Dez domínios de cérebro

Um recente esforço para padronizar a avaliação de prejuízo funcional CNS tem sido sugerido por uma equipe de diagnóstico FASD experiente em Minnesota. O quadro proposto tenta harmonizar IOM, 4 dígitos Código de Diagnóstico, CDC, e as diretrizes canadenses para medir danos CNS vis-à-vis as avaliações FASD e diagnóstico. A abordagem padronizada é referido como os Domínios de cérebro Dez e abrange aspectos de todas as quatro recomendações dos sistemas de diagnóstico para avaliar os danos CNS devido à exposição pré-natal álcool. O quadro fornece definições claras de disfunção cerebral, especifica os dados empíricos necessários para um diagnóstico preciso, e define as considerações de intervenção que abordam a natureza complexa das FASD, com a intenção de evitar as deficiências secundárias comuns.

As propostas dez domínios cerebrais incluem:

• Façanha, comportamento adaptativo, atenção, cognição, funcionamento executivo, linguagem , memória , habilidades motoras, integração sensorial ou mole problemas neurológicos, social, comunicação

O programa de diagnóstico do Alcoolismo Fetal (FADP) usa critérios inéditos estado de Minnesota de desempenho em 1.5 ou mais desvios padrão em testes padronizados em três ou mais dos Domínios do cérebro Dez para determinar o dano CNS. No entanto, o Domínios Cérebro Ten são facilmente incorporado em qualquer dos quatro "sistemas de diagnóstico do SNC critérios de danos, como o quadro apenas propõe os domínios, em vez de os critérios de corte para FASD.

Álcool exposição pré-natal

Álcool exposição pré-natal é determinado por meio de entrevista da mãe biológica ou outros membros da família com conhecimento do uso de álcool da mãe durante a gravidez (se disponível), os registros de pré-natal de saúde (se disponível), e revisão de registros de nascimento disponíveis, registros judiciais (se aplicável) , registros de tratamento de dependência química (se aplicável), ou outras fontes confiáveis.

Nível de exposição é avaliada como Confirmado Exposição, Exposição Unknown, e confirmou ausência de exposição pela OIM, CDC e sistemas de diagnóstico canadenses. O "4 dígitos Código de Diagnóstico" mais distingue confirmou exposição como de alto risco e algum risco:

• Alto Risco - Confirmado uso de álcool durante a gravidez conhecido por ser em alta níveis de álcool no sangue (100 mg / dL ou mais) entregues pelo menos semanalmente no início da gravidez.
• Alguns Riscos - Confirmado uso de álcool durante a gravidez com uso menos de Alto Risco ou padrões de uso desconhecidos.
• Risco Desconhecido - Desconhecido uso de álcool durante a gravidez.
• Sem risco - Confirmado ausência de álcool exposição pré-natal.

Exposição confirmado

Quantidade, freqüência e tempo de uso de álcool pré-natal pode afetar drasticamente os outros três principais características da FASD. Enquanto existe um consenso de que o álcool é um teratogênico, não há consenso claro quanto ao nível de exposição é tóxico. As diretrizes do CDC estão em silêncio sobre esses elementos de diagnóstico. A OIM e as diretrizes canadenses explorar isso ainda mais, reconhecendo a importância da exposição significativa do consumo de álcool regular ou episódico pesado de álcool na determinação, mas não oferecem nenhum padrão para o diagnóstico. Diretrizes canadenses discutir essa falta de clareza e, entre parênteses, salientar que "uso pesado de álcool" é definido pela Instituto Nacional de Abuso do Álcool e Alcoolismo como cinco ou mais drinques por episódio em cinco ou mais dias durante um período de 30 dias.

"The 4-Digit Código de Diagnóstico" sistema de classificação distingue entre os níveis de álcool exposição pré-natal de alto risco e algum risco. Ele operacionaliza a exposição de alto risco como um concentração de álcool no sangue (TAS) superior a 100 mg / dL entregues pelo menos semanalmente no início da gravidez. Este nível BAC é tipicamente atingido por uma 55 kg fêmeas que bebem seis a oito cervejas em uma sessão.

Exposição Desconhecido

Para muitos pacientes adoptadas ou adultos e crianças em um orfanato, registros ou outras fontes confiáveis podem não estar disponíveis para revisão. Relatórios uso de álcool durante a gravidez também pode ser estigmatizante para as mães de nascimento, especialmente se o uso de álcool está em curso. Nesses casos, todos os sistemas de diagnóstico utilizar uma designação álcool exposição pré-natal desconhecido. Um diagnóstico da FAS ainda é possível com um nível de exposição desconhecido se outras características-chave do FASD estão presentes em níveis clínicos.

Confirmado ausência de exposição

Confirmado ausência de exposição seria aplicável a gravidez planejada em que nenhum álcool foi usada ou gestações de mulheres que não usam álcool ou relatar nenhum uso durante a gravidez. Esta designação é relativamente rara, como a maioria dos pacientes que se apresentam para uma avaliação FASD são, pelo menos, suspeito de ter tido uma exposição pré-natal álcool, devido à presença de outras características-chave do FASD.