Hipertensão

Hipertensão, referido como pressão arterial alta, HTN ou HPN, é uma condição médica na qual a pressão sanguínea cronicamente elevada. Foi anteriormente referido como hipertensão nonarterial, mas no uso corrente, a palavra "hiper tensão" sem um qualificador refere-se normalmente a hipertensão arterial.

A hipertensão pode ser classificado como essencial (primária) ou secundária. A hipertensão essencial indica que nenhuma causa médica específica pode ser encontrada para explicar a condição de um paciente. A hipertensão secundária indica que a pressão arterial é uma sequência de (ou seja, secundária a) uma outra condição, tal como doença renal ou tumores (feocromocitoma e paraganglioma). Hipertensão persistente é um dos fatores de risco para acidentes vasculares cerebrais , ataques cardíacos , insuficiência cardíaca e arterial aneurisma, e é uma das principais causas de insuficiência renal crônica. Mesmo elevação moderada da pressão arterial leva a esperança de vida encurtada. A pressões muito elevadas, como definida significar pressões arteriais 50% ou mais acima da média, uma pessoa pode esperar viver não mais do que alguns anos se não forem tratados adequadamente.

A hipertensão é considerado estar presente quando uma pessoa de pressão arterial sistólica é consistentemente 140 mm Hg ou superior e / ou a sua pressão arterial diastólica é consistentemente 90 mmHg ou superior. Como a pressão arterial recentemente quanto 2003, o Sétimo Relatório do Comité Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada definiu 120/80 mmHg para 139/89 mmHg como " . pré-hipertensão "Prehypertension não é uma categoria doença, mas sim, é uma designação escolhida para identificar indivíduos com maior risco de desenvolver hipertensão A. Site Mayo Clinic especifica a pressão arterial é "normal se é abaixo de 120/80", mas que "alguns dados indicam que 115/75 mm Hg deve ser o padrão ouro." Em doentes com diabetes mellitus ou doença renal estudos têm mostrado que a pressão arterial de 130/80 mmHg ao longo deve ser considerada a continuação do tratamento de alta e warrants.

Hipertensão é rotulado resistentes ou refractários se a pressão sanguínea de uma pessoa permanece acima de sua pressão arterial alvo, apesar de ter três ou mais medicamentos para abaixá-lo. O American Heart Association publicou uma declaração científica maio 2008 com as diretrizes para o tratamento da hipertensão resistente.

Fatores de hipertensão essencial

Embora não causa médica específica pode ser determinada na hipertensão essencial, muitas vezes tem vários factores que contribuem. Estes incluem obesidade, sensibilidade ao sal, renina homeostase, resistência à insulina, a genética, e idade.

Obesidade

O risco de hipertensão é cinco vezes maior no obesos em comparação com os de peso normal e até dois terços dos casos pode ser atribuída ao excesso de peso. Mais de 85% dos casos ocorrem em pessoas com um IMC> 25.

Sensibilidade de sódio

Sódio é um factor ambiental que recebeu a maior atenção. Cerca de um terço da população de hipertensos essenciais é responsivo a ingestão de sódio. Isto é devido ao facto de quantidades crescentes de sal na corrente sanguínea de uma pessoa faz com que as células para libertar a água (devido à pressão osmótica) para equilibrar gradiente de concentração de sal entre as células e a corrente sanguínea; aumentando a pressão sobre as paredes dos vasos sanguíneos.

Papel da renina

A renina é uma enzima segregada pela aparelho justaglomerular do rim e ligado com aldosterona em um loop de feedback negativo. A gama de actividade da renina observada em sujeitos hipertensos tende a ser mais ampla do que no normotensos indivíduos. Em consequência, alguns pacientes hipertensos têm sido definidos como tendo baixa-renina e outros como tendo hipertensão essencial. Hipertensão com renina reduzida é mais comum no Afro-americanos do que americanos brancos, e podem explicar porque Afro-americanos tendem a responder melhor à terapia diurética do que as drogas que interferem com o sistema renina-angiotensina.

Altos níveis de renina predispor à Hipertensão: Aumento Renina → Maior O aumento da angiotensina II → Vasoconstrição, Thirst / ADH e Aldosterona → Aumento de sódio reabsorção nos rins (DCT e CD) → Aumento da Pressão Arterial . Algumas autoridades afirmam que o potássio pode prevenir e tratar a hipertensão.

A resistência à insulina

A insulina é um polipéptido hormona segregada pelas células do ilhotas de Langerhans, que são constantes ao longo do pâncreas. Seu principal objetivo é o de regular os níveis de glicose no corpo antagonicamente com glucagon através loops de feedback negativo. A insulina também exibe propriedades vasodilatadoras. Em indivíduos normotensos, a insulina pode estimular a atividade simpática sem elevar a pressão arterial média. No entanto, em condições mais extremas, como o da síndrome metabólica, o aumento da atividade neural simpática pode sobrepor-se os efeitos vasodilatadores de insulina. A resistência à insulina e / ou hiperinsulinemia têm sido sugeridos como sendo responsável pelo aumento da pressão arterial, em alguns pacientes com hipertensão. Esta característica é agora amplamente reconhecida como parte de síndroma X, ou o síndrome metabólica.

A apnéia do sono

A apnéia do sono é uma causa comum, sub-reconhecida de hipertensão. Muitas vezes, é melhor tratada com nasal noturno pressão positiva contínua, mas outras abordagens incluem a Tala de avanço mandibular (MAS), UPPP, tonsilectomia, adenoidectomia, cirurgia da cavidade, ou perda de peso.

Genética

A hipertensão arterial é um dos distúrbios mais comuns complexas, com genética hereditariedade em média de 30%. Os dados que suportam esta visão emergir a partir de estudos com animais, bem como em estudos populacionais em seres humanos. A maioria destes estudos suportam o conceito de que a herança é provavelmente multifactorial ou que um número de diferentes defeitos genéticos cada um tem uma elevação da pressão arterial como um dos seus expressões fenotípicas.

Mais de 50 genes foram examinados em estudos de associação com a hipertensão, eo número está crescendo constantemente.

Idade

Com o tempo, o número de fibras de colágeno em artérias e arteríolas paredes aumenta, tornando os vasos sanguíneos mais rígidos. Com a elasticidade reduzida vem uma área de secção transversal mais pequena na sístole, e assim uma pressão sanguínea arterial média elevada.

Alcaçuz

Consumo de alcaçuz (que pode ter uma resistência potente em alcaçuz doces) pode levar a um aumento na pressão arterial. As pessoas com hipertensão ou história de doença cardio-vascular deve evitar alcaçuz elevar sua pressão arterial a níveis de risco. Frequentemente, se alcaçuz é a causa da pressão sanguínea elevada, um baixo nível de potássio no sangue vão também estar presentes.

Extractos de alcaçuz estão presente em muitos medicamentos (por exemplo xaropes para a tosse, pastilhas para a garganta e tratamentos de úlcera péptica).

Outras etiologias

Existem algumas causas anedóticos ou transientes de pressão arterial elevada. Estes não devem ser confundidos com a doença denominada hipertensão em que existe um mecanismo fisiopatológico intrínseca, tal como descrito abaixo.

Etiologia da hipertensão secundária

Apenas em uma pequena minoria de pacientes com pressão arterial elevada pode ser uma causa específica identificada. Em 90 por cento a 95 por cento dos casos de pressão arterial elevada, a American Heart Association diz que não há nenhuma causa identificável. Estes indivíduos provavelmente terá uma endócrino ou defeito renal que, se corrigido, poderia trazer a pressão arterial volta aos valores normais.

Hipertensão renal

Hipertensão produzido por doenças do rim . Isto inclui doenças tais como doença renal policística ou crônica glomerulonefrite. A hipertensão pode também ser produzido por doenças do artérias renais que abastecem o rim. Isto é conhecido como hipertensão renovascular; pensa-se que a diminuição da perfusão de tecido renal devido estenose da artéria renal de um ramo principal ou activa o sistema renina-angiotensina.

Hipertensão adrenal

A hipertensão é uma característica de uma variedade de anormalidades corticais supra-renais. Em primário aldosteronism há uma clara relação entre a retenção de sódio induzida pela aldosterona e hipertensão.

Síndrome de Cushing (hipersecreção de cortisol)

Ambas as glândulas supra-renais pode produzir mais cortisol, o hormônio ou pode surgir em um tumor benigno ou maligno. Hipertensão resulta da interacção de vários mecanismos patofisiológicos que regulam o volume de plasma, resistência vascular periférica e do débito cardíaco, todos os quais podem ser aumentadas. Mais de 80% dos pacientes com síndrome de Cushing tem hipertensão.

Em pacientes com aumento da secreção de feocromocitoma catecolaminas, tais como epinefrina e norepinefrina por um tumor (mais frequentemente localizadas na medula supra-renal) faz com que a estimulação excessiva de receptores adrenérgicos, resultando em vasoconstrição periférica e estimulação cardíaca. Este diagnóstico é confirmado pela demonstração de aumento da excreção urinária de adrenalina e noradrenalina e / ou seus metabólitos ( ácido vanilmandélico).

Causas genéticas

A hipertensão pode ser causada por mutações em genes individuais, herdada de forma mendeliana.

Coarctação da aorta

Drogas

Certos medicamentos, especialmente antiinflamatórios não esteróides (Motrin / Ibuprofeno) e os esteróides podem causar hipertensão. Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) inibe a enzima hidrogenase de 11-hidroxiesteróides (catalisa a reacção de cortisol para cortison) que permite que o cortisol para estimular o receptor de mineralocorticóides (MR) que vai conduzir a efeitos semelhantes aos hiperaldosteronismo, que em si é uma das causas de hipertensão.

Rebound hipertensão

A pressão arterial elevada que está associada com a súbita retirada de vários medicamentos anti-hipertensivos. Os aumentos na pressão sanguínea pode resultar em pressões de sangue maiores do que quando a medicação foi iniciada. Dependendo da gravidade do aumento da pressão arterial, a hipertensão reactiva pode resultar numa emergência hipertensiva. Hipertensão reactiva é evitada através da redução gradual da dose (também conhecido como "diminuição gradual da dose"), dando assim o tempo suficiente para ajustar o corpo de redução da dose.

Medicamentos comumente associados à hipertensão rebote incluem de acção central, agentes anti-hipertensivos, tais como clonidina e betabloqueadores.

Fisiopatologia

A maioria dos mecanismos secundários associados com a hipertensão são geralmente completamente compreendido, e são descritos em hipertensão secundária. No entanto, aqueles associados com (primário) hipertensão essencial são muito menos compreendida. O que se sabe é que débito cardíaco é gerado no início do curso da doença, com a resistência periférica total (TPR) normal; ao longo do tempo do débito cardíaco cai para níveis normais mas TPR é aumentada. Três teorias têm sido propostas para explicar esta:

• A incapacidade dos rins de excretar de sódio, resultando em factores natriuréticos, tais como Factor natriurético atrial ser segregada para promover a excreção de sal com o efeito secundário de aumentar a resistência periférica total.
• Um hiperativa sistema renina / angiotensina leva a vasoconstrição e retenção de sódio e água. O aumento do volume sanguíneo leva à hipertensão.
• Um hiperativa sistema nervoso simpático, levando ao aumento de respostas de estresse.

Sabe-se também que a hipertensão é altamente hereditária e poligénica (causada por mais de um gene) e alguns candidato genes têm sido postulado na etiologia desta condição.

Os sinais e sintomas

Hipertensão é normalmente encontrado incidentalmente - "caso achado" - pelos profissionais de saúde durante um exame de rotina. O único teste para a hipertensão é uma medida da pressão arterial. Hipertensão em isolamento geralmente não produz sintomas, embora algumas pessoas relatam dores de cabeça, fadiga, tonturas, visão turva, rubor facial, insônia transitória ou dificuldade para dormir devido à sensação de calor ou liberados, e zumbido durante começando início ou antes do diagnóstico da hipertensão.

A hipertensão maligna (ou hipertensão acelerada) é distinto como uma fase final na condição, e pode apresentar-se com dores de cabeça, visão turva e lesão de órgão terminal.

Hipertensão é muitas vezes confundida com a tensão mental, estresse e ansiedade. Enquanto a ansiedade e / ou irritabilidade crônica está associada a maus resultados em pessoas com hipertensão, que por si só não causá-lo. Hipertensão acelerada está associado a sonolência, confusão, distúrbios visuais, náuseas e vômitos (encefalopatia hipertensiva).

Urgências e emergências hipertensivas

A hipertensão arterial é raramente grave o suficiente para causar sintomas. Estes geralmente apenas a superfície com uma pressão arterial sistólica mais de 240 mmHg e / ou uma pressão arterial diastólica superior a 120 mmHg. Estas pressões, sem sinais de dano do órgão final (tais como insuficiência renal) são designados por hipertensão "acelerada". Quando o dano do órgão final é possível ou já em curso, mas na ausência de relevo pressão intracraniana, é chamada emergência hipertensiva. Hipertensão sob esta circunstância deve ser controlada, mas hospitalização prolongada não é necessariamente requerida. Quando causas de hipertensão aumento da pressão intracraniana, é chamado hipertensão maligna. Aumento das causas da pressão intracraniana papilledema, que é visível no oftalmoscopia da retina .

Complicações

Apesar da pressão sanguínea elevada sozinho não é uma doença, que muitas vezes requer tratamento devido às suas curto e longo prazo efeitos sobre muitos órgãos. O risco é aumentado para:

• O acidente vascular cerebral (AVC ou acidentes vasculares cerebrais)
• O infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Miocardiopatia hipertensiva ( insuficiência cardíaca devido à pressão arterial cronicamente elevada)
• Retinopatia hipertensiva - danos na retina
• Nefropatia hipertensiva - insuficiência renal crônica devido à pressão arterial cronicamente elevada
• Encefalopatia hipertensiva - confusão, dor de cabeça, convulsão devido a edema vasogênico no cérebro devido a pressão arterial elevada.

Gravidez

Embora poucas mulheres em idade fértil têm pressão arterial elevada, de até 10% desenvolvem hipertensão da gravidez. Embora geralmente benigna, pode anunciar três complicações da gravidez: pré-eclâmpsia, Síndrome HELLP e eclampsia. Acompanhamento e controle com medicação é, portanto, muitas vezes necessário.

Crianças e adolescentes

Tal como acontece com os adultos, a pressão sanguínea é um parâmetro variável em crianças. Ele varia entre os indivíduos e dentro de indivíduos de dia para dia e em vários momentos do dia. A epidemia de obesidade infantil, o risco de desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, e evidência de desenvolvimento precoce da aterosclerose em crianças faria a detecção e intervenção na hipertensão importante para reduzir os riscos à saúde a longo prazo da infância; No entanto, dados de apoio estão faltando.

A maioria hipertensão na infância, particularmente em pré-adolescentes, é secundário a um distúrbio subjacente. Doença do parênquima renal é a (60 a 70%) causa mais comum de hipertensão. Adolescentes geralmente têm hipertensão primária ou essencial, tornando-se de 85 a 95% dos casos.

Diagnóstico

Medição da pressão arterial

O diagnóstico da hipertensão é geralmente a partir de uma pressão sanguínea elevada persistentemente. Normalmente, isso requer três medições separadas pelo menos uma semana de intervalo. Excepcionalmente, se a elevação é de extrema, ou danos de órgãos-alvo está presente, em seguida, o diagnóstico pode ser aplicado e o tratamento iniciou imediatamente.

A obtenção de medidas de pressão arterial fiáveis depende de seguir várias regras e compreender os diversos fatores que influenciam a leitura da pressão arterial.

Por exemplo, as medições de controlo da hipertensão deve ser pelo menos 1 hora depois de cafeína, 30 minutos após fumar ou exercícios vigorosos e sem qualquer tensão. Manguito de tamanho também é importante. A bexiga deve rodear e cobrir dois terços do comprimento do braço (superior). O paciente deve ser sentado em uma cadeira com os pés apoiados no chão por um mínimo de cinco minutos antes de tomar uma leitura. O doente não deve ser em qualquer estimulantes adrenérgicos, tais como aqueles encontrados em muitos medicamentos frio.

Ao tomar medidas manuais, a pessoa que toma a medida deve ser cuidadoso para inflar o manguito adequadamente acima da pressão sistólica previsto. A pessoa deve inflar o manguito para 200 mmHg e em seguida, solte lentamente o ar, enquanto palpação do pulso radial. Após um minuto, a braçadeira deve ser reinflated a 30 mmHg mais elevadas do que a pressão à qual o pulso radial já não era palpável. Um estetoscópio deve ser colocado levemente sobre a artéria braquial. O balonete deve estar ao nível do coração e a braçadeira deve ser esvaziado a um caudal de 2-3 mmHg / s. Pressão sistólica é a leitura de pressão no início da sons descrito por Korotkoff (fase um). A pressão diastólica é então registada como a pressão a que os sons desaparecer (K5) ou, por vezes, o ponto K4, em que o som é abruptamente abafado. Dois medições deverão ser feitas pelo menos 5 minutos de intervalo, e, se houver uma diferença de mais do que 5 mm Hg, uma terceira leitura deve ser feito. As leituras devem, então, ser calculada a média. Uma medição inicial deve incluir ambos os braços. Em pacientes idosos que particularmente quando tratados podem mostrar hipotensão ortostática, de medição encontra-se sentado e em pé BP pode ser útil. O PA deve em algum tempo foram medidos em cada braço, e o braço de pressão mais elevada preferida para medições subsequentes.

BP varia com a hora do dia, como pode a eficácia do tratamento, e arquétipos utilizados para gravar os dados devem incluir o tempo gasto. A análise deste é rara no presente.

Máquinas automáticas são comumente utilizados e reduzir a variabilidade nas leituras recolhidos manualmente. Medições de rotina feitos em consultórios médicos de pacientes com hipertensão conhecida incorretamente pode diagnosticar 20% dos pacientes com hipertensão não controlada

Monitorização residencial da pressão arterial pode fornecer uma medida da pressão arterial de uma pessoa em diferentes momentos ao longo do dia e em diferentes ambientes, como em casa e no trabalho. Início monitoramento pode auxiliar no diagnóstico de pressão alta ou baixa. Ele também pode ser usado para monitorar os efeitos da medicação ou estilo de vida muda tomadas para reduzir ou regular os níveis de pressão arterial.

Monitoração Home da pressão arterial também pode auxiliar no diagnóstico de hipertensão do avental branco. O American Heart Association afirma: "Você pode ter o que é chamado 'hipertensão do avental branco', o que significa a sua pressão arterial sobe quando você está no escritório do doutor Monitoração em casa vai ajudar a medir a sua pressão arterial verdadeiro e pode fornecer o seu médico com. um registro das medições da pressão arterial ao longo do tempo. Isso é útil para diagnosticar e prevenir potenciais problemas de saúde ".

Alguns dispositivos de monitorização residencial da pressão arterial também fazer uso de software de mapeamento da pressão arterial. Estes métodos gráficos para fornecer impressões médico e lembretes do paciente para fazer uma leitura da pressão arterial. No entanto, uma maneira simples e barata é simplesmente para registrar manualmente os valores com papel e caneta, que pode então ser inspecionado por um médico.

Distinguir primária vs. hipertensão secundária

Uma vez que o diagnóstico da hipertensão tem sido feito é importante para tentar identificar ou excluir causas reversíveis (secundários).

• Mais de 91% de hipertensão adulto não tem causa clara e, portanto, é chamada de hipertensão essencial / primordial. Muitas vezes, ele é parte do metabólica "síndroma X" em pacientes com resistência à insulina: ocorre em associação com a diabetes mellitus (tipo 2), e hiperlipidemia combinada obesidade central.
• A hipertensão secundária é mais comum em crianças pré-adolescentes, com a maioria dos casos causados por doença renal. Primária ou hipertensão essencial é mais comum em adolescentes e tem vários fatores de risco, incluindo a obesidade e história familiar de hipertensão.

Investigações comumente realizada na hipertensão recém-diagnosticados

Os testes são realizados para identificar possíveis causas de hipertensão secundária, e buscar evidências de lesão de órgão terminal para o próprio coração ou os olhos (retina) e os rins. Diabetes e levantados os níveis de colesterol, sendo fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular também são testados para que eles também irá necessitar de uma gestão.

Os exames de sangue comumente executadas incluem:

• Creatinina ( função renal) - para identificar tanto a doença renal subjacente, tal como uma causa da hipertensão arterial e hipertensão inversamente causando aparecimento de danos no rim. Também uma linha de base para posterior monitorização os possíveis efeitos secundários de alguns fármacos anti-hipertensivos.
• Os electrólitos ( sódio , potássio )
• Glicose - para identificar diabetes mellitus
• Colesterol

Testes adicionais geralmente incluem:

• Os testes de amostras de urina para proteinúria - mais uma vez para pegar doença renal subjacente ou evidência de dano renal hipertensiva.
• Eletrocardiograma (ECG / ECG) - para a evidência do coração estar sob tensão de trabalhar contra uma pressão arterial elevada. Também podem mostrar seu espessamento do músculo cardíaco ( hipertrofia ventricular esquerda) ou da ocorrência de doença cardíaca anterior silenciosa (ou sutil perturbação de condução elétrica ou mesmo um enfarte do miocárdio).
• A radiografia de tórax - novamente para sinais de aumento ou evidência de doença cardíaca insuficiência cardíaca.

Epidemiologia

O nível de pressão arterial considerada como prejudicial foi revisto para baixo durante anos de estudos epidemiológicos. Uma série amplamente citado e importante desses estudos é o Framingham Heart Study realizado em uma cidade americana: Framingham, Massachusetts. Os resultados de Framingham e de trabalho semelhante em Busselton, Western Australia têm sido amplamente aplicada. Na medida em que as pessoas são semelhantes este parece razoável, mas não são conhecidos como sendo variações genéticas nas drogas mais eficazes para determinadas sub-populações. Recentemente ( 2004 ), os números de Framingham foram encontrados a superestimar os riscos para a população do Reino Unido consideravelmente. As razões não são claras. No entanto, o trabalho Framingham tem sido um elemento importante da política de saúde do Reino Unido.

Tratamento

Modificação de estilo de vida (tratamento não farmacológico)

• A redução de peso e regulares exercícios aeróbicos (por exemplo, jogging) são recomendados como os primeiros passos no tratamento de hipertensão leve a moderada. Leve exercício regular melhora a circulação sanguínea e ajuda a reduzir a freqüência cardíaca de repouso e pressão arterial. Essas etapas são altamente eficazes na redução da pressão arterial, apesar de terapia medicamentosa é ainda necessário para muitos pacientes com hipertensão moderada ou grave para trazer a sua pressão arterial para baixo para um nível seguro.

• Redução do uso de açúcar na dieta

• A redução de sódio (sal) no dieta é mostrado muito eficaz: ela diminui a pressão arterial em cerca de 60% das pessoas (veja acima). Muitas pessoas optam por usar um substituto de sal para reduzir o seu consumo de sal.

• Mudanças dietéticas adicionais benéficos para reduzir a pressão sanguínea inclui o Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), que é rica em frutas e vegetais e baixo teor de gordura ou alimentos lácteos sem gordura. Esta dieta é mostrado eficaz, baseado no Instituto Nacional de Pesquisa em saúde patrocinado. Além disso, um aumento na ingestão diária de cálcio tem o benefício de aumentar dietético de potássio , que, teoricamente, pode compensar o efeito de sódio e actuam sobre os rins para diminuir a pressão sanguínea. Isto também foi demonstrado ser altamente eficaz na redução da pressão sanguínea.

• Descontinuação o uso do tabaco e o consumo de álcool foi mostrado para reduzir a pressão arterial. Os mecanismos exactos não são completamente compreendidos, mas a pressão arterial (sistólica especialmente) sempre transitoriamente aumenta a seguinte álcool e / ou o consumo de nicotina. Além disso, a abstenção do tabagismo é importante para as pessoas com hipertensão porque reduz o risco de muitos resultados perigosos da hipertensão, tais como acidente vascular cerebral e ataque cardíaco. Note-se que o consumo de café (ingestão de cafeína) também aumenta a pressão arterial transitoriamente, mas não produz hipertensão crônica.

• Terapia de relaxamento, tais como meditação, que reduz o stress ambiental, reduzindo os níveis sonoros elevados e sobre-iluminação pode ser um método adicional de melhorar a hipertensão. Progressive relaxamento muscular e de Jacobson biofeedback também são utilizados, principalmente, respiração compassada-guiada dispositivo , Apesar de meta-análise sugere que não é eficaz a menos que combinado com outras técnicas de relaxamento.

• Relaxamento Mindbody tenha sido comprovada a ter benefícios duradouros na redução da hipertensão. Relaxamento Mindbody reduz o risco de fatais ataques cardíacos em até 30%, e também inverte o endurecimento das artérias ou aterosclerose . Na verdade mindbody relaxamento tem sido comprovada para aumentar a expectativa de vida.

Medicamentos

A menos que a hipertensão é grave, as mudanças de estilo de vida tais como os discutidos na seção anterior são fortemente recomendados antes do início da terapia medicamentosa. Adoção da dieta DASH é um exemplo de mudança de vida repetidamente demonstrado que a pressão arterial de forma eficaz inferior levemente elevados. Se a hipertensão é alto o suficiente para justificar o uso imediato de medicamentos, mudanças de estilo de vida são iniciadas concomitantemente.

Existem muitas classes de medicamentos para o tratamento de hipertensão, em conjunto chamado anti-hipertensivos, o que - meios diferentes - ato por redução da pressão arterial. A evidência sugere que a redução da pressão arterial por 5-6 mmHg pode diminuir o risco de acidente vascular cerebral em 40%, de doença cardíaca coronária em 15-20%, e reduz o risco de demência, insuficiência cardíaca, e a mortalidade da doença vascular.

O objetivo do tratamento deve ser o controle da pressão arterial para <140/90 mmHg para a maioria dos pacientes, e menor em certos contextos, tais como diabetes ou doença renal (alguns profissionais médicos recomendam manter os níveis abaixo de 120/80 mmHg). Cada droga adicionada pode reduzir a pressão arterial sistólica em 10/05 mmHg, tantas vezes múltiplas drogas são necessárias para conseguir o controle da pressão arterial.

Medicamentos comumente usados incluem:

• Os inibidores da ECA, tais como creatina captopril, enalapril, fosinopril (Monopril), lisinopril (Zestril), quinapril, ramipril (Altace)
• A angiotensina II antagonistas dos receptores: por exemplo, telmisartan (Micardis, Pritor), irbesartan (Avapro), losartan (Cozaar®), valsartan (Diovan), candesartan (BLOPRESS)
• Bloqueadores alfa, tais como prazosina, ou terazosin. A doxazosina foi demonstrado que o aumento do risco de insuficiência cardíaca, e a ser menos eficaz do que um diurético simples, por isso, não é recomendado.
• Beta-bloqueadores, tais como atenolol, labetalol, metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), de propranolol.
• Bloqueadores do canal de cálcio tais como nifedipina (Adalat) amlodipina (Norvasc), diltiazem, verapamil
• Inibidores de renina directos, como aliscireno (Tekturna)
• Diuréticos: por exemplo, bendroflumetiazida, clortalidona, hidroclorotiazida (HCTZ também chamado)
• Os produtos combinados (que normalmente contêm HCTZ e uma outra droga)

Escolha da medicação inicial

A menos que a pressão arterial é severamente elevado, diretrizes consensuais pedir mudanças de estilo de vida medicamente supervisionados e observação antes de recomendar o início da terapia medicamentosa. Todos os tratamentos com medicamentos têm efeitos colaterais, e enquanto a evidência de benefício na pressão arterial mais elevados é esmagadora, testes de drogas para baixar a pressão arterial moderadamente elevada não conseguiram reduzir as taxas globais de mortalidade.

Se as mudanças de estilo de vida são ineficazes ou a pressão arterial apresentação é fundamental, então a terapia medicamentosa é iniciada, muitas vezes necessitando de mais de um agente de hipertensão inferior eficaz. Que tipo de muitos medicamentos devem ser usados inicialmente para a hipertensão tem sido objecto de vários estudos grandes e várias diretrizes nacionais.

O estudo ALLHAT apresentou melhor relação custo-eficácia e um pouco melhores resultados para o diurético tiazídico clortalidona em comparação com um bloqueador do canal de cálcio e um Inibidor da ECA em um 33.357-membro do grupo de estudo etnicamente mista. A recomendação 1993 consenso para uso de diuréticos como tratamento inicial resulta em parte os resultados do estudo ALLHAT, que concluiu em 2002 que "diuréticos tiazídicos são superiores na prevenção de uma ou mais das principais formas de DCV e são menos caros. Eles devem ser preferido para terapia anti-hipertensiva primeiro passo. "

Um estudo subsequente menor (ANBP2) não apresentaram as pequenas vantagens nos resultados diuréticos tiazídicos observados no estudo ALLHAT, e realmente mostrou um pouco melhores resultados para os inibidores da ECA em pacientes do sexo masculino brancos mais velhos.

Diuréticos são eficazes, recomendado como a melhor droga de primeira linha para hipertensão por muitos especialistas, e muito mais acessível do que outras terapias, mas eles não são prescritos tão freqüentemente quanto alguns medicamentos mais recentes. Indiscutivelmente, isso é em parte porque eles são protegidos por patente, menos rentáveis e, assim, raramente promovidos pela indústria farmacêutica.

As recomendações de consenso de diuréticos como terapia de primeira linha para suporte de hipertensão contra um pano de fundo que todos os tratamentos de pressão arterial têm efeitos colaterais. Efeitos colaterais potencialmente graves para a diuréticos incluem hypercholesterinemia, e tolerância à glicose diminuída com o consequente risco aumentado de desenvolver A diabetes mellitus do tipo 2. A diuréticos tiazida também esgotar potássio circulante, a menos que combinada com um diurético poupador de potássio ou suplementar. Nesta base, as recomendações de consenso para preferir o uso de tiazidas como tratamento de primeira linha para a hipertensão essencial tenham sido questionados repetidamente e fortemente. No entanto, como o Manual Merck de Geriatria, observa que "diuréticos tiazídicos são especialmente segura e eficaz em idosos."

Conselhos no Reino Unido

O risco de beta-bloqueadores de provocação diabetes tipo 2 levou à sua desclassificação à terapia quarta-line no Reino Unido em Junho de 2006, nas orientações nacionais revistos.

Conselhos nos Estados Unidos

O Sétimo Relatório do Comité Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento de Alta Pressão Arterial (JNC 7), nos Estados Unidos recomenda começar com uma diurético tiazídico se a terapia única está sendo iniciado e outra medicação não é indicada.

Chiropractic

Manipulação quiroprática da coluna cervical no pescoço é usado por alguns como um tratamento para a hipertensão, como parte do atendimento geral e conselho dado por chiropracters modernos. No entanto, a manipulação da coluna cervical tem sido repetidamente demonstrado que têm um risco de acidente vascular cerebral .

Estudos têm mostrado resultados mistos quanto ao facto de a técnica funciona, ou não. Um estudo descobriu melhoria sustentada em comparação com breve massagem, mas semelhante a apenas descansar por 5 minutos a sós em uma sala. Um estudo mais recente mostrou um redução significativa da pressão arterial em pacientes hipertensos após apenas um ajuste de Quiropraxia da vértebra atlas. A diminuição da pressão arterial foi encontrado imediatamente após o ajuste, bem como um total de oito semanas após o ajuste. A pressão arterial no grupo que recebeu a quiropraxia foi reduzido a uma média de sistólica e 10 mmHg 17mmHg BP diastólica.

A hipertensão sistólica